تعرفههای کاغذی مبنای محاسبه بیمههای تکمیلی
روزنامه جوان/ متن پيش رو در روزنامه جوان منتشر شده و انتشار آن به معني تاييد تمام يا بخشي از آن نيست. سخنگوي وزارت بهداشت در حالي ميگويد، تعرفههاي ويزيت بيش از ۳۸ هزار تومان براي پزشکان متخصص، تخلف است که ويزيت معمول پزشکان متخصص بالاي ۵۰ هزار تومان است و وقتي بيماري به سختي توانسته نوبت ملاقات با پزشک مورد اعتمادش را به دست بياورد، محال است دست به شکايت عليه او بزند، زيرا ميخواهد درمانش را تکميل کند. اينها همان پزشکاني هستند که اغلب در مطبشان کارتخوان ندارند، اما رديابي تخلف آنها کار چندان سختي نيست و نياز به نظارت دارد نه شکايت! اغلب اين پزشکان به افرادي که بيمه تکميلي دارند در ازاي دريافتيشان نامهاي مهر و امضا شده ميدهند که ميزان دريافتي آنها را مستند ميکند. بگذريم از اينکه بيمههاي تکميلي هم خودشان را تنها به ميزان تعرفههاي رسمي وزارت بهداشت متعهد ميدانند و در نهايت بيمار ميماند و پرداختيهايش. چه به پزشکاني که خارج از تعرفه وزارت بهداشت ويزيت ميگيرند و خدمات ارائه ميدهند و چه بيمههاي تکميلي که آنها هم به سياق ساير نهادها پول ميگيرند، اما خدماتي نصفه نيمه ارائه ميکنند. قصه پرغصه سرگرداني بيماران تمامي ندارد و با شرايط کنوني سختترشدن اوضاع به دليل تنگترشدن حلقه تحريمها اين قصه دردناکتر از گذشته شده است. در يک سوي اين ماجرا پزشکاني قرار دارند که خود را محق ميدانند هرگونه که دلشان ميخواهد براي خودشان تعرفهگذاري کنند و از سوي ديگر بيماراني که ناگزيرند به اين نظام تعرفهاي نانوشته، پايبند باشند و تعرفههاي اعلام شده از سوي وزارت بهداشت را تنها در روزنامهها و سايتهاي خبري ببينند، نه در مطب پزشکان! و در برابر اين قصه پرغصه است که بازار بيمههاي تکميلي پررونق شده؛ بيمههايي که در ضعف و کمکاري بيمههاي پايه، پا گرفتهاند و اغلب اقشار جامعه از کمدرآمدها گرفته تا پردرآمدها بسته به توانشان بستههاي بيمه تکميلي را خريداري ميکنند تا بلکه براي پرکردن خلأ بيمههاي پايه چارهاي بيابند. اما بيمههاي تکميلي هم تنها موقع قرارداد بستن پاسخگو هستند و تعرفههايشان نه براساس تعرفههاي واقعي بلکه بر مبناي تعرفههاي وزارت بهداشت است؛ تعرفههايي که تنها روي کاغذ اعتبار دارد و به همين خاطر با کم شدن فرانشيز خدمات چندان چيزي دست بيمار را نميگيرد. قرارداد برمبناي تعرفههاي کاغذي کم نيستند، کارشناساني که بيمه تکميلي را رانت و تخلف ميدانند. نمونهاش دکتر مسعود پزشکيان، نايب رئيس مجلس شوراي اسلامي که در اينباره معتقد است: بيمه تکميلي يعني فردي که خلاف قانون عمل ميکند و حاکميت با آن قرارداد بسته است. وقتي حاکميت خود با متخلف قرارداد بسته، چگونه ميتوان مملکت را درست کرد؟ ابتدا بايد خود را درست کنيم و به کسي که خلاف قانون عمل ميکند، پول پرداخت نکنيم. با وجود اين، وقتي بيمههاي پايه به وظايفشان به درستي عمل نميکنند، بازار بيمههاي تکميلي داغ شده است. بيمههايي که قبل از قرارداد به متقاضي توضيح نميدهند، مبناي محاسبهشان تعرفههاي رسمي وزارت بهداشت است؛ همان تعرفههايي که به جز روي کاغذ در هيچ مرکز درماني اعتبار ندارد. به همين خاطر اگر به سراغ افراد داراي بيمه تکميلي برويد، اغلبشان از عملکرد بيمه تکميلي خود راضي نيستند. خانم حيدري از جمله افرادي است که از عملکرد بيمه تکميلي خود راضي نيست و به خبرنگار «جوان» ميگويد: ماهي ۵۰ هزار تومان از حقوقم بابت بيمه تکميلي کسر ميشود، اما وقتي براي پرداخت هزينه دندانپزشکي مراجعه کردم از ۳۶۰ هزار توماني که بابت پرکردن دو دندانم هزينه کرده بودم، تنها ۱۸۷ هزار تومان آن را پرداخت کردهاند، آن هم در شرايطي که بايد قبل و بعد از درمان عکس راديولوژي داشته باشي و اين يعني هزينه بيشتر و اشعهايکس بيهودهاي که از بدن عبور داده ميشود و عوارض متعددي دارد. به گفته وي، بنا بوده اين بيمه براي خدمات دندانپزشکي تا سقف ۵۰۰ هزار تومان با ۳۰ درصد فرانشيز پرداختي داشته باشد، اما کارشناس اين بيمه درباره چرايي پرداخت تنها نيمي از هزينه درمان اينگونه توضيح ميدهد: ما براساس تعرفههاي درماني وزارت بهداشت با بيمه شونده قرارداد ميبنديم، اما کمتر پزشکي هست که براساس اين تعرفهها کار کند. خانم فتاحي هم از بيمه تکميلي شرکتي که در آن کار ميکند، حسابي دلش پر است و ميگويد: در حالي که ويزيت پزشک در تعهد بيمه تکميلي است، اما از ۳۰ هزار تومان ويزيتي که من براي پزشک دادم تنها ۱۷ هزار تومانش را بيمه به حسابم ريخت. همچنين از نسخه ۷۰ هزار توماني، تنها ۱۰ هزار تومان آن پرداخت شد. آقاي حسيني هم که خدمات پاراکلينيک انجام داده، ميگويد: بيمه تکميلي همه هزينه را به من پرداخت نکرده و گفته است مرکز خارج از تعرفههاي مصوب از شما پول گرفته و درباره نسخههاي دارويي هم کارشناسان اين بيمه تکميلي ميگويند، تنها داروهاي تحت پوشش بيمه تأمين اجتماعي شامل بيمه تکميلي ميشوند! فقدان برخورد، نظارت و شکايت آنطور که سخنگوي وزارت بهداشت ميگويد: ويزيت پزشک عمومي در بخش خصوصي ۲۴ هزار و ۵۰۰ تومان، پزشک متخصص ۳۸ هزار و ۴۰۰ تومان و فوقتخصص ۴۷ هزار و ۹۰۰ تومان تعيين شده است. بنابراين دريافت وجه مازاد بر اين رقم تخلف بوده و پيگيري خواهد شد و با پزشکان متخلف برخورد ميشود، اما در عمل نه برخوردي صورت ميگيرد و نه شکايتي و نه نظارتي. در حالي که با همکاري ميان بيمههاي تکميلي و وزارت بهداشت به سادگي ميتوان متخلفان تعرفهاي را شناسايي کرد. همراهان عزيز، آخرين خبر را بر روي بسترهاي زير دنبال کنيد: آخرين خبر در سروش http://sapp.ir/akharinkhabar آخرين خبر در ايتا https://eitaa.com/joinchat/88211456C878f9966e5 آخرين خبر در بله https://bale.ai/invite/#/join/MTIwZmMyZT آخرين خبر در گپ https://gap.im/akharinkhabar