تحلیل ها. برگزیده2020-02-26T22:33:00+03:30 (۲۲:۳۳) ۱۳۹۸/۱۲/۰۷
انتخاب
گزارش مفصل«آتلانتیک» از ویروس پردردسر این روزها
سایز متن
الف الف
لینک کوتاه در کلیبرد کپی شد!http://akhr.ir/6103297
۸.۷K
۱
انتخاب/ متن پيش رو در انتخاب منتشر شده و انتشار آن در آخرين خبر به معناي تاييد تمام يا بخشي از آن نيست
جيمز همبلين استاد دانشکده بهداشت عمومي دانشگاه ييل-آتلانتيک/ در ماه مي سال 1997 ، پسري 3 ساله با علائمي شبيه سرماخوردگي بيمار شد. هنگامي که علائم وي شامل گلو درد ، تب و سرفه به مدت شش روز ادامه يافت ، وي به بيمارستان ملکه اليزابت در هنگ کنگ منتقل شد. در آنجا سرفه او بدتر شد و شروع به نشان دادن علائم تنگي نفس کرد و در نهايت با وجود مراقبت هاي ويژه ، اين پسر درگذشت. پزشکان نمونه اي از بزاق دهان اين پسر را به وزارت بهداشت چين ارسال کردند. اما پروتکلهاي آزمايش استاندارد نمي توانستند ويروس دخيل در اين بيماري را به طور کامل شناسايي کند. رئيس بخش ويروس شناسي بيمارستان تصميم گرفت برخي از نمونه ها را به همکارانش در ساير کشورها ارسال کند.
در ادامه اين مطلب آمده است: در مرکز کنترل و پيشگيري از بيماري ها در آتلانتاي آمريکا ، نمونه بزاق پسربچه به مدت يک ماه بايگاني شد و سپس روند آهسته آناليز آنتي بادي روي آن انجام شد. اين نتايج در نهايت تأييد کرد که اين بيماري نوعي آنفلوانزا است؛ ويروسي که باعث کشته شدن تعداد زيادي از افراد در طول تاريخ شده است. اما اين نوع قبلاً در انسان ديده نشده بود. اين گونه از بيماري، H5N1 يا "آنفولانزاي مرغي" بود که دو دهه قبل کشف شد ، اما فقط به آلوده کردن پرندگان مشهور بود.
در ماه اوت دانشمندان در سراسر جهان اعلام خطر کردند. دولت چين به سرعت 1.5 ميليون مرغ (بر اثر اعتراض پرورش دهندگان مرغ) را کشت. موارد بعدي از نزديک مورد بررسي و جداسازي قرار گرفتند. در پايان سال 18 مورد شناخته شده در انسان وجود داشت و شش نفر درگذشتند.
اين روند به عنوان يک واکنش جهاني موفق ظاهر شد و گسترش ويروس طي سالهاي بعدي مشاهده نشد.با وجود اين که اين بيماري بسيار شديد بود: کساني که به آن مبتلا شدند ، به شدت بيمار شدند، اما مهارش ممکن به نظر مي رسيد. H5N1 نرخ مرگ و مير در حدود 60 درصد داشت و به سرعت مشخص شد وضعيت شيوع خطرناکي دارد. با اين وجود از سال 2003 ، اين ويروس تنها 455 نفر را کشته است. در مقابل ، ويروس هاي آنفلوانزاي بسيار خفيف ، به طور متوسط کمتر از 1/1 درصد از افراد آلوده را مي کشند ، اما مسئول صدها هزار مرگ و مير سالانه هستند.
بيماري شديد ناشي از ويروس هايي مانند H5N1 نشان مي دهد که افراد آلوده بايد به سرعت شناسايي و قرنطينه شوند و در غير اين صورت خطر مرگ وجود دارد. پس از آن نوبت به شهرت خانواده کرونا ويروسها رسيد که از لحاظ علمي به SARS-CoV-2 معروفند. اين ويروس ها در سراسر جهان رواج يافته اند و مي توانند باعث بيماري تنفسي حاد شوند. در جديدترين نسخه کرونا يعني COVID-19 نرخ مرگ و مير کمتر از 2 درصد است که از نظر ظاهري پايين تر از اکثر شيوع بيماري هاي جهاني محسوب مي شود. اما اين ويروس علي رغم اين ميزان مرگ و مير اندک زنگ خطر جهاني را به صدا درآورده است.
ويروس کرونا شبيه ويروس هاي آنفولانزا است به اين دليل که هر دو حاوي رشته هاي تک RNA هستند. معمولا چهار نوع ويروس کرونا انسان را آلوده مي کنند و باعث سرماخوردگي مي شوند. اعتقاد بر اين است که اين ويروسها در انسان تکامل يافته اند تا حداکثر گسترش خود را داشته باشند. اين يعني مردم بيمار مي شوند اما الزاما نمي ميرند. دو شيوع کروناويروس قبلي شامل سارس (سندرم حاد تنفسي حاد) و مرس (سندرم تنفسي خاورميانه) مي شد که اولين بار در حيوانات مشاهده شده بود. درست مثل H5N1 اين بيماري ها براي انسان بسيار کشنده بود. در نهايت سارس و مرس هر کدام کمتر از 1000 نفر را کشتند.
گزارش شده است که COVID-19 بيش از دو برابر اين تعداد را کشته است. اين ويروس با ترکيبي از ويژگي هاي قدرتمند ، برخلاف بيشتر مواردي که توجه مردم را به خود جلب مي کند: کشنده است (اما نه خيلي کشنده). اين ويروس باعث مي شود افراد بيمار شوند ، اما در بسياري از موارد، بيماري آنها قابل تشخيص نيست. هفته گذشته ، 14 آمريکايي با وجود احساس سالم بودن روي يک کشتي در ژاپن آزمايش دادند و پاسخ آزمايششان مثبت بود. ويروس جديد ممکن است خطرناک ترين ويروس از خانواده کرونا باشد زيرا به نظر مي رسد گاهي هيچ علائمي ايجاد نمي کند.
جهان با سرعت و بسيج منابع بي سابقه اي به اين ويروس پاسخ داده است. ويروس جديد بسيار سريع شناسايي شد. ژنوم آن توسط دانشمندان چيني توالي شده و طي چند هفته در سراسر جهان به اشتراک گذاشته شد. جامعه علمي جهاني داده هاي ژنومي و باليني را با نرخ هاي بي سابقه به اشتراک گذاشته است. کار روي واکسن در حال انجام است. دولت چين اقدامات مهار مهيجي را به تصويب رسانده و سازمان بهداشت جهاني وضعيت اضطراري بين المللي را اعلام کرد. همه اينها در کسري از مدت زمان لازم براي شناسايي حتي H5N1 در 1997 اتفاق افتاد. با اين حال شيوع اين ويروس همچنان ادامه دارد. استاد اپيدميولوژي دانشگاه هاروارد؛ مارک ليپسچ در اين باره مي گويد: "به نظر من نتيجه احتمالي همه اين تلاشها اين است که در نهايت ويروس قابل کنترل نخواهد بود."
مهار، اولين قدم براي پاسخ به هر شيوع بيماري است. در مورد COVID-19 ، احتمال (هرچند غيرممکن) جلوگيري از ابتلا به بيماري و اپيدميک شدن آن طي چند روز اول وجود دارد. از ژانويه ، چين شروع به قرنطينه مناطقي کرد که به تدريج بزرگتر مي شدند. دولت کار خود را از شهر ووهان شروع کرد و سرانجام حدود 100 ميليون نفر را قرنطينه کرد. ممنوع الخروج بودن افراد از مراکز قرنطينه از اقدامات مهم چين بود اما با اين وجود ، اين ويروس اکنون در 24 کشور جهان يافت شده است.
علي رغم ناکارآمدي ظاهري چنين اقداماتي (با توجه به هزينه هاي نامناسب اجتماعي و اقتصادي آنها)، اين نوع سرکوب همچنان در حال افزايش است. تحت فشار سياسي براي "متوقف کردن" ويروس ، پنجشنبه گذشته دولت چين اعلام کرد که مقامات استان هوبي به صورت درب به درب جلوي خانه هاي شهروندان مي روند و افراد را براي تب و بيماري آزمايش مي کنند و به دنبال علائم بيماري مي گردند ، سپس همه موارد بالقوه را به اردوگاه هاي قرنطينه مي فرستند. اما حتي با مهار ايده آل ، گسترش ويروس ممکن است اجتناب ناپذير باشد. اگر افراد ناقل و بدون علائمي مثل تب، ويروس را گسترش دهند وضعيت بسيار خطرناک خواهد شد.
ليپسيچ پيش بيني مي کند که ظرف يک سال آينده ، حدود 40 تا 70 درصد از مردم در سراسر جهان به ويروسCOVID-19 آلوده شوند. او به طور واضح و روشن توضيح مي دهد ، اين بدان معني نيست که همه مبتلايان، بيماري هاي شديد خواهند داشت. وي گفت: "اين احتمال وجود دارد که بسياري از افراد به بيماري خفيف مبتلا شوند يا ممکن است بدون علامت باشد.مانند آنفلوانزا ، که اغلب براي افرادي که شرايط سلامتي ضعيف تري دارند يا سن بالاتري دارند ، تهديد کننده تر است. اما در مواردي که افراد سيستم ايمني قوي تري دارند، بدون مراقبت پزشکي ويروس را پشت سر مي گذارند. (به طور کلي ، حدود 14 درصد از افراد مبتلا به آنفلوانزا علائمي ندارند.)"
ليپسيچ معتقد است اين ويروس به گسترش گسترده اش ادامه خواهد داد . اغلب اپيدميولوژيست ها معتقدند که به احتمال زياد، گسترش اين بيماري، نتيجه شيوع يک بيماري فصلي جديد است. در واقع همانطور که مي دانيم در فصل سرما خطر آنفولانزا افزايش مي يابد، بهتر است بدانيم که به اعتقاد برخي از محققان، فصل سرما از اين پس با COVID-19 نيز همراه است.
در اين مرحله ، حتي مشخص نيست که چند نفر به اين ويروس مبتلا هستند. براساس اعلام سازمان بهداشت جهاني ، از روز يکشنبه ، 35 مورد تأييد شده در ايالات متحده وجود داشته است. اما تخمينهاي بدبينانه تر اين رقم را بين 100 تا 200 مبتلاي قطعي در ايالات متحده حدس مي زدند. همين تعداد کافي است که نگران يک اپيدمي بزرگ باشيم. روز جمعه ، دانشمندان چيني در ژورنال پزشکي JAMA يک مورد بيمار بدون علامت ويروس را با استفاده از بررسي سي تي اسکن قفسه سينه گزارش کردند. محققان با کمال احتياط به اين نتيجه رسيدند که اگر اين يافته يک ناهنجاري عجيب و غريب نباشد ، جلوگيري از عفونت COVID-19 به چالش کشيده خواهد شد. چرا که افراد بدون علامت نيز ناقلاني فعال هستند.
حتي اگر تخمين هاي ليپسيچ دقيق نباشند، اما پيش آگهي کلي خطرناک بودن کرونا را تغيير نمي دهند. ليپسچ گفت: "حداقل دويست مورد بيماري مانند آنفلوانزا در فصل شيوع آنفولانزا ديده مي شود که سرماخوردگي تشخيص داده مي شوند و آزمايش نمي شوند. اين موضوع ثابت مي کند که وضعيت تشخيص کرونا نيز به همين ترتيب است."
در ابتدا به پزشکان آمريکايي توصيه مي شد افراد مشکوک به کرونا آزمايش نشوند، مگر اينکه به چين رفته باشند يا با کسي که به اين بيماري مبتلا شده بود تماس داشته باشند. طي دو هفته گذشته ، CDC اعلام کرد که شروع به غربالگري افراد در پنج شهر آمريکا مي کند ، تا تلاش کند درباره اينکه چند مورد واقعي بيماري در آنجا وجود دارد تحقيق کند. اما آزمايش ها هنوز به طور گسترده اي در دسترس نيست. انجمن آزمايشگاه هاي بهداشت عمومي ايالات متحده اعلام کرد که فقط کاليفرنيا ، نبراسکا و ايلينويز توانايي آزمايش افراد را براي تشخيص ويروس دارند.
با در اختيار داشتن اطلاعات اندک ، پيش آگاهي دشوار است. اما نگراني از اينکه اين ويروس فراتر از حد مهار باشد باعث شده بسياري از شرکت ها براي دستيابي به واکسني براي اين ويروس با يکديگر مسابقه دهند. طي يک ماه گذشته ، قيمت سهام يک شرکت دارويي کوچک به نام Inovio بيش از دو برابر شده است. چرا که در اواسط ژانويه ، طبق گزارش ها ، واکسني اوليه براي کروناويروس جديد توسط اين شرکت کشف شد. اين ادعا در بسياري از گزارش هاي خبري تکرار شده است ، حتي اگر از لحاظ فني نادرست باشد. مانند ساير داروها ، واکسن ها به يک آزمايش طولاني نياز دارند تا مشخص شود آيا واقعاً مردم را از بيماري محافظت مي کنند يا خير. آنچه اين شرکت و ديگران انجام داده اند ، کپي کردن از RNA ويروس است که يک روز مي تواند به عنوان واکسن کار کند. اين قدم اول اميدوار کننده است اما کافي نيست.
اگرچه توالي ژنتيکي و روند بررسي درمانها بسيار سريع است ، اما ساخت واکسن يک هنر علمي و دقيق است. اين کار شامل يافتن يک دنباله ويروسي است که باعث مي شود حافظه سيستم ايمني بدن از خود محافظت کند. در عين حال اين دنباله ويروسي باعث ايجاد يک پاسخ التهابي حاد نمي شود که خود باعث ايجاد علائم است.
Inovio تنها شرکت کوچک زيست تکنولوژي نيست که به دنبال درمان اين ويروس است. ساير موارد شامل Moderna ، CureVac و Novavax است. محققان دانشگاهي نيز در اين مورد ، در امپريال کالج لندن و ساير دانشگاه ها و مؤسسات بهداشتي در تلاش براي يافتن پاسخ هستند. آنتوني فاوسي ، رئيس مؤسسه ملي آلرژي و بيماريهاي عفوني NIH ، در ژانويه در JAMA نوشت که اين آژانس در حال کار با سرعت تاريخي براي پيدا کردن واکسن است. در حين شيوع سارس در سال 2003 ، محققان براي به دست آوردن توالي ژنومي ويروس و آزمايش آزمايشگاهي باليني مرحله 1 واکسن حدود 20 ماه زمان صرف کردند. فاوس نوشت که تيم وي اين جدول زماني را در سه ماه فشرده کرده است و آنها اميدوارند که حتي سريعتر حرکت کنند.
در سال هاي اخير مدل هاي جديدي نيز ظاهر شده اند که نويد بخش سرعت بخشيدن به پيشرفت واکسن است. يکي از آنها ، ائتلاف براي آمادگي همه گيري (CEPI) است که در سال 2017 در نروژ براي تأمين اعتبار و هماهنگي در زمينه توليد واکسن هاي جديد راه اندازي شد. بنيانگذاران آن شامل دولت هاي نروژ و هند و کمپينWell Well Trust و بنياد بيل و مليندا گيتس هستند. هم اکنون کمک هاي مالي اين گروه در Inovio و ساير گروههاي بيوتکنولوژي کوچک در جريان است و آنها را ترغيب مي کند تا وارد بخش توسعه واکسن شوند. مدير عامل اين گروه ، ريچارد هچت ، معتقد است واکسن COVID-19 آماده مراحل اوليه آزمايش ايمني در ماه آوريل است و با آزمايش اواخر تابستان مي توان فهميد که آيا واکسن واقعا از بيماري جلوگيري مي کند يا خير.
به طور کلي حدس زده مي شود که 12 تا 18 ماه طول مي کشد تا محصول اوليه ايمن و موثر تلقي شود. حتي اگر طرح ريزي يکساله تحقق يابد ، محصول جديد هنوز به توليد و توزيع نياز دارد. هچت گفت: "نکته مهم اين است که آيا اين رويکرد اساسي مي تواند با ميليون ها دلار يا حتي ميليارد ها دلار در سال هاي آينده تامين مالي شود يا خير. به خصوص در مواقع اضطراري که ويروس آماده حمله به جامعه است و زنجيره توليد و توزيع بايد سريع عمل کند."
به نظر مي رسيد خوش بيني اوليه فاوسي نيز اکنون کمي تقليل يافته است. هفته گذشته او گفت که روند توليد واکسن "بسيار دشوار و بسيار نااميدکننده" بود. از نظر علوم پايه ، اين روند بدون آزمايشهاي باليني گسترده نمي تواند به يک واکسن واقعي منجر شود. توليد بسياري از واکسن ها به نظارت دقيق بر نتايج افراد نياز دارد. اين روند در نهايت مي تواند صدها ميليون دلار هزينه داشته باشد . پولي که NIH ، آزمايشگاهها و دانشگاه ها ندارند. آنها همچنين امکانات توليد و توزيع انبوه واکسن را ندارند.
توليد واکسن از مدت ها قبل به سرمايه گذاري يکي از شرکت هاي عظيم جهاني داروسازي وابسته بوده است. هفته گذشته در انستيتوي آسپن ، فاوسي اظهار تأسف کرد که هيچ کس هنوز نتوانسته است متعهد به ساخت انبوه واکسن شود. وي گفت: " حتي اگر شرکت هاي بزرگ، درمان اين بيماري را کشف کنند، به دست آوردن کالاي جديد و مهمي مانند اين مي تواند به معناي ضرر زياد باشد، به خصوص اگر مردم به دلايل پيچيده ، استفاده از يک واکسن نوظهور را انتخاب نکنند."
ساخت واکسن بسيار دشوار ، پرهزينه و پرخطر است به طوري که در دهه 1980 ، هنگامي که شرکت هاي دارويي شروع به پرداخت خسارت شکايت هاي مطرح شده درباره مضرات واکسن ها کردند ، بسياري تصميم گرفتند به سادگي از کنار توليد واکسن بگذرند. دولت آمريکا براي ترغيب صنعت داروسازي براي ادامه توليد اين محصولات حياتي ، پيشنهاد داد که خسارت افرادي را که مدعي هستند از تزريق واکسن آسيب ديده اند پرداخت کند. با اين حال، حتي هنوز هم ، شرکت هاي دارويي سرمايه گذاري در داروهاي مصرفي روزانه را به واکسن ترجيح مي دهند. بنابراين توليد واکسن کرونا به آن سادگي که تصور مي شود نيست و ممکن است واکسن هاي کرونا نيز مانند آنفولانزا نياز به توسعه مداوم داشته باشند.
جيسون شوارتز ، استاديار دانشکده بهداشت عمومي ييل که در زمينه سياست گذاري هاي حوزه واکسن فعاليت مي کند ، مي گويد: "در بهترين حالت و با بهترين سناريو ها، پيشرفت در توليد واکسن بسيار دير اتفاق مي افتد . مشکل واقعي اين است که آمادگي لازم براي مبارزه با هر اپيدمي از پيشگيري شروع مي شود. اگر ما برنامه بررسي واکسن هم خانواده کروناي جديد يعني سارس را کمرنگ نکرده بوديم، اکنون مي توانستيم از تحقيقات پيشين خود در اين ويروس جديد که به نوعي به سارس مرتبط است استفاده کنيم. اما ، مانند ابولا ، بودجه دولت و توسعه صنعت داروسازي پس از برطرف شدن احساس وضعيت اضطراري ، از بين رفت. برخي از تحقيقات اوليه به پايان رسيدند و تقريبا متوقف شدند."
روز شنبه ، پوليتيکو گزارش داد که کاخ سفيد در حال آمادگي است تا 1 ميليارد دلار بودجه اضطراري براي مبارزه با ويروس از کنگره بخواهد. اين سرمايه گذاري هاي بلند مدت دولت اهميت دارد زيرا ايجاد واکسن ، داروهاي ضد ويروسي و ساير ابزارهاي حياتي ، حتي اگر تقاضا کم باشد ، نياز به چندين دهه سرمايه گذاري جدي دارد. اقتصادهاي مستقر در بازار غالباً در تلاشند تا محصولي را توليد کنند که تقاضاي آن بالا باشد. دسترسي عادلانه عمومي به داروهاي حياتي موضوع ديگري است که بايد شفاف سازي شود.
بديهي است که براي جلوگيري از شيوع گسترده بيماري ، ذخيره کافي واکسن و منابع ديگر درماني کمک خواهد کرد و ضروري است. به عنوان مثال ، در طول شيوع آنفولانزاي H1N1 در سال 2009 ، مکزيک به شدت مورد حمله قرار گرفت اما استراليا بهتر با اين مشکل رو به رو شد چرا که دولت از صادرات در صنعت داروسازي خود جلوگيري کرد تا بر اساس دستور العمل هاي پزشکي، جامعه را از دارو و واکسن مورد نياز خود اشباع کند. ارزيابي هشيارانه خطر و توزيع موثر ابزارها ، از واکسن ها و ماسک هاي تنفسي گرفته تا مواد غذايي و صابون دستي بسيار مهم است و هر اندازه يک دولت بي پروا تر عمل کند بيشتر ضربه خواهد خورد.
ايتاليا ، ايران و کره جنوبي اکنون در بين کشورهايي هستند که به سرعت در حال رشد تعداد عفونت هاي COVID-19 کشف شده هستند. بسياري از کشورها علي رغم کارآيي مشکوک و مضرات ذاتي سرکوب تاريخي و بي سابقه روابط هوايي و دريايي خود با چين ، تلاش کرده اند چين را در انزوا قرار دهند تا بيماري را کنترل کنند. البته برخي از اقدامات مهار مناسب خواهد بود ، اما ممنوعيت مسافرت ، تعطيل کردن شهرها و احتکار منابع، راه حل هاي واقعا مناسبي براي کنترل شيوع بيماري نيست. همه اين اقدامات با خطرات خاص خود همراه است. در نهايت ، برخي از پاسخ هاي مناسب به همه گيري نياز به باز کردن مرزها دارند و بستن مرزها کاري از پيش نمي برد. انتظار اينکه برخي کشورها بتوانند از اثرات COVID-19 فرار کنند عجيب است و منطقي به نظر نمي رسد.
ترجمه رويا پاک سرشت
ما را در کانال «آخرين خبر» دنبال کنيد