دانستنیهای جالب درباره انواع بینی!
ايلام پويا/ چشم ناظر کيفي بسيار دقيقي است که زيبايي را در تقارن و حفظ نسبت ها مي بيند . هر چه دو نيمه صورت متقارن تر باشد از ديدگاه بيننده صورت زيباتر است . اصطلاح بيني زيني شکل بيانگر وضعيتي است که در آن سپترم غضروفي يا استخواني و يا هر دو نسبت به خط نيم رخ طبيعي ( پروفايل) پايين تر و نزديک تر به صورت قرار ميگيرد. بيني زيني شکل( Saddle nose ) بيني زيني شکل يکي از شايعترين انواع دفورميتي بيني بوده و در نتيجه تخريب ساختار غضروفي و يا استخواني بيني ايجاد ميشود. بيني زيني شکل نمايي از سفيليس مادرزادي بود. و ناشي از بيماري جزام نيز ميشود. امروزه بيني زيني شکل، ناشي از درگيري سپتوم استخواني نادر بوده و معمولا ناشي از وارد شدن ضربه به وسط صورت است. درگيري سپتوم غضروفي مفهوم شايعتري براي جراحان بيني است. فرو رفتگي قسمت غضروفي بيني اغلب به دنبال برداشتن حد غضروف سپتوم در جريان عمل سپتوپلاستي حادث ميشود. اگر فلپ هاي روي غضروف هم پاره شود. حمايت اسکلتي به علت انقباض فلپهاي در حال ترميم کاهش مي يابد. در اين نوع بيني فرم و عملکرد بيني هر دو تقريبا به يک اندازه دچار اختلال ميشوند. معمولا هدف از جراحي در اصلاح بيني زيني شکل به دست اوردن فرم قبلي بيني ميباشد. پس علل منجر به بيني زيني شکل را ميتوان به اين شکل طبقه بندي کرد. مادرزادي ( که نادر است ) تروما : تروماي که باعث ايجاد هماتوم و يا ابسه تيغه و در نهايت نکروز تيغه بيني شود . و نماي سقف باز حاصل ميشود سوم : برداشتن بيش از حد سپتوم غضروفي در طي عمل سپتوپلاستي است . سوراخ شدن تيغه بيني باعث ايجاد تقعر در غضروف پشت بيني ميشود . چهارم : بيماري هاي نظير جزام ، سيفليس و سالک پنجم : نژاد ( در نژاد غير سفيد ) ششم : بيماري وگنر و مصرف کوکايين . بيني پيچ خورده مدل 1 (twisted nose) تصحيح بيني با انحراف شديد در خارج يکي از مشکلات اساسي در جراحي بيني است. بررسي ضايعات تشريحي مرتبط با انحراف بيني و صورت و قرينگي صورت قبل از هر اقدام جراحي ضروري است . بيني پيچ خورده به عنوان يک مجموعه غضروفي ، استخواني که همه قسمت ها درگير انحراف موجود هستند مورد توجه ميباشند . تمامي بيني هاي پيچ خورده که داراي نواقص خارجي هستند بر بستر تيغه مياني قرار دارند که قبل از هر اقدامي بايد اين بستر اصلاح شوند . زيرا بيني خارجي در ارتباط هميشگي با تيغه بيني است . عمل جراحي يک مرحله اي انجام ميشود . و دقت کامل در حفظ و يا بازسازي عناصر نگهدارنده ساختمان بيني و تيغه لازم است . امکان بروز عوارض و نياز به جراحي مجدد بيش از موارد ديگر است . بيني پيچ خورده معمولا در اثر صدمات تروماتيک شامل شکستگي استخواني و صدمه غضروفي و دوران کودکي و رشد ايجاد ميشود پس از صدمه بيني در زمان رشد ، تغييرات تدريجي با تکامل فرد باعث ايجاد وضعيت تشريحي غير عادي در نسج سخت و نرم و انحراف از مسير طبيعي رشد ميشود . بيني در مراحل رشد به تروما بسيار حساس است . از کانال تولد تا بلوغ حوادث زيادي ممکن است به بيني صدمه وارد کند . حتي پس از تروماي شديد در کودکان علايم خفيف مثل خراش و تورم مختصر و خونريزي کم ممکن است پيش ايد و مانع تشخيص و عوارض ناپيدا به ساختمان هاي غضرفي بشود . مطالعات بافت شناسي نشان ميدهد که واکنش طولاني مدت غضروف تيغه بيني به تروما ترميم مجدد ناقص غضروفي است و اکثرا يک طرفه بوده و ايجاد تيغه منحرف مينمايد . اين نوع انحراف تيغه در فرد در حال رشد منجر به اختلال بافت هاي نرم و غضروف هاي اطراف به علت فشار غير متعارف به پوست و استخوان ها ميشود. استخوان بيني در سمت صدمه ديده بزرگتر از طرف مقابل ميشود . تغييرات فوق موجب افزايش رشد قسمت هاي غضروفي تا ايجاد خميدگي و در هم ريختگي شکل ظاهري بيني و کاهش رشد نيمه تحتاني بيني و درون کشيدگي ( retraction) و از بين رفتن صلابت معمولي نوک بيني ( Tip) . تصحيح بيني پيچ خورده بسيار مشکل است . زير غضروف نمي تواند کامل صاف شود. و نتيجه مطلوب نمي دهد . غضروف تيغه از کندروپلاست تشکيل ميشود . اين سلول ها کلاژن تيپ يک ترشح ميکند . هر سلول کلاژن را توليد و در ماده زمينه اي احاطه ميشود ماده زمينه اي آب جذب و در خود نگه ميدارد و باعث افزايش فشار داخلي و دور شدن سلولها از هم ميشود . با رشد جنين ، تقسيم سلولي و ادامه ترشح ماده زمينه اي تعداد و فاصله سلول ها از هم بيشتر ميشود . سلول هاي غضروفي واحد هاي کوچک الاستين توليد ميکنند . شکل بيني به وسيله ترکيب فيبرهاي الاستين و فشار هيدروليک آب ماده زمينه اي .در لايه فشرده پريکندر ايجاد ميشود . پس تغيير شکل هاي بيني و تيغه در اتصالات رشته هاي الاستين که با رشد فرد ماندگار شده. رينوپلاستي,عمل رينوپلاستي,جراحي زيبايي بيني تصحيح آنها به روشهاي معمولي ميسر نخواهد بود . عدم تعادل با رشد اضافي سلول در يک طرف بيني يا رشد ناکافي سلول ها در طرف ديگر ايجاد ميشود. لذا رشد به طور واقعي زياد نميشود بلکه عمدتا عدم تعادل در رشد است به هر علتي که پديده فيبروز ايجاد شود . تاخير در رشد ممکن است عارض شود . بيني پيچ خورده مدل 2 ( crooked nose) بيني در مرکز صورت مانند نگين در حلقه انگشتر است . هر چه اين نگين متناسب تر باشد اين انگشتر زيباتر به نظر ميرسد . چشم ناظر کيفي بسيار دقيقي است که زيبايي را در تقارن و حفظ نسبت ها مي بيند . هر چه دو نيمه صورت متقارن تر باشد از ديدگاه بيننده صورت زيباتر است . بيني پيچ خورده يعني بيني که حول محور طولي خود پيچ خورده است. و در نتيجه قسمت مياني نسبت به نوک و ريشه بيني به سمت ديگري خميده شده است . گاهي اين پيچ خوردگي به حالت محوري است . يعني علارغم اينکه قسمت ريشه ، بخش مياني و نوک بيني روي يک محور قرار دارند اما اين محور ، نسبت به محور شاقولي داراي زاويه است . اناتومي بيني پيچ خورده ، بيني مانند چادري است با محوري در مرکز ، در قسمت راس اين چادر ( upper lateral ) و استخوان نازال قرار دارد . در قسمت انتهايي نيز غضروفي lower lateral قرار دارند . عضلات مختلف نيز به بيني اتصال دارند . اين عضلات از يک سو به لايه پريکند (لايه پوشاننده غضروف) و پري استئوم ( لايه روي استخوان ) ميچسبند و از ديگر سو به پوست اتصال دارند به همين دليل به هنگام خنديدن ( کروک نوز ) خود را بهتر نشان ميدهد. و در نتيجه اشکالات اناتوميک اسکلت بيني واضح تر ميشود . به همين دليل در عکس هاي قبل از عمل ، عکس هاي در حالت خنده نيز گرفته شود . ديگر مساله مهم قرارگيري سپتوم ميباشد . از سه جز اصلي غضروف چهار گوشه ، تيغه عمودي اتموعيد و استخوان ومر تشکيل شده است . انحرافات سپتوم به خصوص اگر به شکل high septal باشد . اثري واضح روي پشت بيني مي گذارد . و از انجايي که سپتوم غضروفي توسط اتصالات فيبروز به ANSوصل ميشود . معمولا در رفتگي سپتوم به يک طرف باعث ضعف ساپورت بيني شده و نوک بيني به پايين مي افتد و لذا معمولا کروک نويز با drooping noise همراه است . سپتوم غضرفي در سن دو سالگي به اندازه انسان بالغ ميرسد و انچه باعث رشد بعدي سپتوم ميشود رشد استخوان هاي عمودي اتموئيد و ومر است . زمان هوادار شدن سلول هاي اتموعيد معمولا از بدو تولد شروع و در حدود سن يازده سالگي به اتمام ميرسد . چنانچه انحراف بيني قبل از اين سن اتفاق بيفتد ، چون هواي عبوري در دو سمت بيني مختلف خواهد شد شاخک هاي مياني با هيپرترافي جبراني هواي عبوري دو طرف بيني را تنظيم ميکند لذا شايد کونکابلوزا ( شاخ مياني هوادار) ، کونکابلوزا يک طرفه پاسخي فيزيولوژيک به انحراف بيني و نتيجه ان باشد . لذا بايد علاوه بر سپتو پلاستي دقيق به وضعيت شاخک هاي بيني و سلولهاي اتموئيد توجه کافي بشود . بيني گوشتي: مشکل ترين نوع بيني براي عمل رينوپلاستي بيني هاي گوشتي است . مشخصه اصلي اين نوع ضخامت و چرب بودن بيش از حد پوست ميباشد . و اصطلاحا پوست بيني قالب – استخوان غضروف بيني مغلوب است . وقتي پوست بيني ضخيم است از فرم استخواني غضروفي تبعيت نمي کند . در حين جراحي در بيني با پوست ضخيم بهتر است تا حد ممکن از گرافت هاي غضروفي استفاده شود تا اسکلت محکم تري در زير پوست داشته باشيم . انواع گرفت ها : گرفت طولي براي تقويت ناحيه پشت بيني در نوع متوسط غضروف سپتوم کافي است ولي در نوع شديد از نوع دنده استفاده ميشود که معمولا بايد به بافت زيري بخيه کرد . گرفت نوع دوم : گرفت لترال ، گرفتي است که روي غضروف هاي ULCدو طرف گذاشته مي شود . هدف جلوگيري از کللاپس يک طرفه يا دو طرفه بيني است سوم : گرفت راديکس : اين نوع گرفت بيشتر در بيني هاي کوتاه به کار ميرفتد . چهارم : اسپريدر گرفت: که معمولا دو طرفه و طولي است و براي افزايش طول بيني و جلوگيري از تنگي نفس به کار ميرود . گرفت هاي مربوط تيپ بيني : 1- گرفت کپ : براي پر کردن فرورفتگي بيني بکار ميرود . 2- غضروف strut: که براي افزايش مقاومت و جلوگيري از افتادن بيني به کار ميرود . 3- گرافت شيلد 4- گرافت onlay براي افزايش طول بيني و پروجکشن به کار مي رود . 5- گرفت چتري 6-گرافت براي منطقه پره : 7- ريم گرفت 8- گرافت onlayروي کروراي خارجي . همراهان عزيز، آخرين خبر را بر روي بسترهاي زير دنبال کنيد: آخرين خبر در تلگرام https://t.me/akharinkhabar آخرين خبر در ويسپي http://wispi.me/channel/akharinkhabar آخرين خبر در سروش http://sapp.ir/akharinkhabar آخرين خبر در گپ https://gap.im/akharinkhabar