اصلاح ساختار بودجه و چاه ویل هزینه‌های نظام درمان

تسنيم/ نقدي بر برنامه / بررسيها نشان مي‌دهد، تا زماني که طرح عملياتي براي کاهش هزينه‌هاي افزايش يافته درمان ارائه نشده، هرگونه اصلاح يارانه سلامت مي‌تواند تبعات اقتصادي و اجتماعي خاص خود را در پي داشته باشد. به گزارش خبرنگار اقتصادي خبرگزاري تسنيم، در هفته‌هاي اخير سازمان برنامه و بودجه چارچوب کلي برنامه اصلاح ساختار بودجه را تدوين و منتشر کرده است. اين برنامه شامل نکات مهمي مثل اصلاح يارانه کالاهاي اساسي، اصلاح قيمت حاملهاي انرژي، يارانه توليد، يارانه سلامت و ... است. بر اساس پيشنهاد سازمان برنامه و بودجه کشور، طرح اصلاح نظام يارانه‌ بيمه سلامت در قسمت طرحهاي ميان مدت (براي اجرا در سال 99) هزينه کرد کارا قرار گرفته است. سازمان برنامه و بودجه روز 20 فروردين ماه امسال از طرح مقدماتي برنامه اصلاح ساختار بودجه رونمايي کرد. همچنين اخيراً اين سازمان در حالي چارچوب کلي برنامه اصلاح ساختار بودجه را منتشر کرده و از عموم مردم درخواست کرده تا نظرات خود را در خصوص اين برنامه طرح کنند که تا کنون بازخورد قابل تاملي در اين خصوص ديده نشده است. آخرين تحولات اجراي برنامه اصلاح ساختار بودجه همچنين اخيرا کليات برنامه مقدماتي اصلاح ساختار بودجه در شوراي هماهنگي اقتصادي سران قوا تصويب شده است. همه اين موارد در حالي مطرح شده است که طي روزهاي آتي مهلت 4 ماه رهبر انقلاب براي اصلاح ساختار بودجه به پايان خواهد رسيد. به هر حال با توجه به شرايط خاص اقتصادي کشور و تأکيدات صورت‌گرفته براي اصلاح ساختار بودجه، اين انتظار از دولت و مجلس مي‌رفت که هرچه سريع‌تر يک برنامه عملياتي براي جبران ضعفهاي اين حوزه ارائه شود. گفتني است، سازمان برنامه و بودجه در يکي از بندهاي مهم طرح اصلاح ساختار بودجه، بحث اصلاح يارانه نظام بيمه سلامت را مطرح کرده است. طبق پيگيري‌هاي خبرنگار تسنيم، اين بخش از طرح اصلاح ساختار بودجه کشور نه تنها موجب کاهش هزينه‌هاي اقشار مختلف نمي‌شود بلکه ممکن است زمينه را براي افزايش هزينه‌ها براي قشر ضعيف و حتي متوسط جامعه فراهم کند. خروجي تامل برانگيز اصلاح يارانه نظام سلامت؟ با توجه به اينکه زمان حاضر فرصت مناسبي براي نقد طرح تحول سلامت نيست اما به صورت کلي بايد در نظر داشت که اين طرح عملا هزينه‌هاي درمان در کشور را به شدت افزايش داده و کاهش تعهدات دولت در اين خصوص بدون ارائه طرح برايکاهش هزينه‌هاي افزايش يافته درمان به خصوص در بخش دولتي‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌، عملا به بيشتر شدن فشار بر اقشار متوسط و ضعيف جامعه منجر خواهد شد. گفتني است، در برنامه‌ اصلاح نظام بيمه سلامت آمده است، به منظور ارتقاء نظام‌هاي انگيزشي افراد در مواجهه با طرح تحول سلامت و طراحي بودجه تراز براي تأمين مالي پايدار آن که متضمن کاهش هزينه‌هاي اقشار مختلف و به خصوص طبقات محروم و نيز جلوگيري از استقراض مستقيم يا غير مستقيم (از طريق شبکه بانکي) از بانک مرکزي و اثرات تورمي آن باشد، نياز است تا سازوکار فعلي اين طرح اصلاح شود. با انجام اصلاحات ايفاي تعهدات دولت به پزشکان، شرکت‌هاي بيمه، بيمارستان‌ها، شرکت‌هاي دارويي و تجهيزات پزشکي تضمين مي‌شود و فرآيندهاي خدمات درماني و بهداشتي به صورت کارآمدتري اجرا مي‌شود. بنابراين برنامه‌اي با محوريت موارد زير تهيه مي‌شود: طرح تحول سلامت از منظر نحوه انتخاب مشمولين و پوشش خدمات درماني مورد بازنگري قرار بگيرد. نحوه تأمين مالي اين طرح اصلاح شود. سازوکار تخصيص ارز يارانه‌اي دارو و تجهيزات پزشکي مورد بازنگري قرار بگيرد. جزييات بودجه 36 هزار ميليارد تومان طرح تحول سلامت در سال 98 با توجه به اينکه اين طرح در اولويتهاي ميان مدت برنامه اصلاح ساختار بودجه قرار گرفته است. اين در حالي است که با توجه به نقدهاي وارد شده به اين طرح و منتشر نشدن جزئيات آن بايد ديد که پاسخ سازمان برنامه و بودجه چه خواهد بود. از سوي ديگر اواخر سال قبل سخنگوي ستاد بودجه سازمان برنامه و بودجه ضمن تشريح جزئيات بودجه 36 هزار ميليارد توماني طرح تحول سلامت در سال 98 گفت: 3.5 ميليارد دلار از ارز 4200 توماني مختص کالاهاي اساسي در سال آينده، به دارو و تجهيزات پزشکي اختصاص مي يابد. خانلو همچنين در مورد اينکه جزئيات بودجه 36 هزار ميليارد توماني طرح تحول سلامت کجاست؟ گفت: در 320 هزار ميليارد تومان اعتبارات هزينه‌اي دقيقاً 11 هزار و 752 ميليارد تومان براي کمک به طرح تحول سلامت است که در سال 97 اين رقم 10 هزار و 684 ميليارد تومان بوده است. اين مبلغ جداي از منابع هدفمندي است و فقط مربوط به بودجه عمومي مي‌شود و سرجمع 21 هزار ميليارد تومان بودجه عمومي طرح‌هاي سلامت گنجانده شده است. مابه‌التفاوت رقم تا 36 هزار ميليارد توماني که مطرح است از محل 35 هزار ميليارد تومان درآمد اختصاصي وزارت بهداشت تأمين خواهد شد. نگاهي به کليات طرح اصلاح ساختار نشان مي‌دهد، هدف جبران کسري بودجه در کليات برنامه ارائه شده از سوي دولت، پررنگ است. راهبرد بودجه‌اي دولت، حرکت به سمت هزينه کرد کارا يا افزايش سطح عمومي قيمتها از آنجا که پيوست عملياتي طرح مذکور منتشر نشده و برنامه‌ها به صورت کلي مطرح شده، نمي‌توان در مورد طرح اصلاح يارانه نظام بيمه سلامت، سازمان برنامه و بودجه قضاوت قطعي داشت. اما در حالي که ارقامي مثل 80 يا 150 هزار ميليارد تومان کاهش درامد در سال 98 مطرح شده است، مشخصا دولت بايستي اقداماتي در راستاي هزينه کرد کارا به عنوان اولويت جبران کسري بودجه لحاظ کند. به هر حال با توجه به اينکه طرح اصلاح نظام يارانه بيمه سلامت جزو برنامه‌‌هاي ميان مدت طبقه بندي شده به نظر ميرسد تغييرات مد نظر دولت در سال 99 پياده شود به هر حال بايستي جزييات عملياتي اين طرح در اختيار عموم کارشناسان قرار گيرد. ما را در کانال «آخرين خبر» دنبال کنيد