چگونه میتوان سقط جنین کرد؟
فارس/ پزشکان و متخصصان حوزه راديولوژي، زنان و زايمان و پزشکي قانوني با اشاره به شرايط ضروري براي صدور مجوز سقط درماني اعلام کردند: انجام غربالگري جنين طي دو دوره از بارداري مادر لازم است و از بسياري بيماريهاي مادرزادي پيشگيري ميکند سوژه « شرايط سقط درماني و اينکه آيا تشخيص پزشک زنان و زايمان، تنها مجوز سقط جنين محسوب مي شود؟» در سامانه فارس من مطرح و شهروندان خواستار رسيدگي به اين مشکل در کشور شدهاند. در همين راستا با پزشکي قانوني، انجمن راديولوژي و يک متخصص زنان و زايمان گفتوگو کرديم. شرايط ضروري براي صدور مجوز سقط درماني آمنه بيک محمدي، معاون اداره کل پزشکي قانوني استان تهران در ارتباط با سقط درماني در گفتوگو با خبرنگار سلامت خبرگزاري فارس، اظهارداشت: شرايط ضروري براي صدور مجوز سقط درماني به دو گروه تقسيم ميشود؛ شرايط مربوط به ناهنجاريهاي جنيني و شرايط مربوط به وجود يک بيماري جدي در مادر که در مورد مشکلات و ناهنجاريهاي جنيني، تشخيص قطعي ناهنجاري با آزمايش ژنتيک معتبر و يا سونوگرافي معتبر صورت ميگيرد. وي افزود: در خصوص ناهنجاريهاي جنيني بايد مشکلات جنين به حدي باشد که توسط ۳ متخصص مربوطه حرج مادر ناشي از نگهداري اين نوزاد را تشخيص داده و به تائيد پزشکي قانوني رسيده باشد. البته رضايت آگاهانه و کتبي مادر و سن بارداري زير ۱۹ هفته از شرايط ضروري و الزامي است. معاون اداره کل پزشکي قانوني استان تهران بيان داشت: در موارد بيماري جدي مادر ضروري است ۳ پزشک متخصص مربوطه وجود خطر جاني براي مادر در صورت ادامه بارداري را تشخيص داده و به تائيد پزشکي قانوني برسد بديهي است که رضايت آگاهانه و کتبي فقط مادر در اين خصوص نيز الزامي است. بيک محمدي خاطرنشان کرد: در مورد بيماري جدي مادر در صورتي که سن بارداري زير ۱۹ هفته باشد تصميم گيري با پزشکي قانوني است اما در صورت سن بارداري بالاي ۱۹ هفته تصميمگيري با پزشکان معالج مرتبط است. آنچه در مورد زمان غربالگري جنين بايد بدانيد انسي خليلي پويا، استاديار دانشگاه علوم پزشکي شهيد بهشتي و متخصص راديولوژي نيز در ارتباط با غربالگريهاي دوران بارداري اظهار داشت: غربالگريهاي بارداري شامل سونوگرافي و مراحل آزمايشگاهي است که طي دو مرحله در زنان باردار انجام ميگيرد. وي با اشاره به اينکه هدف از انجام اين غربالگريها بررسي سندرمهاي ژنتيکي و برخي از نواقص ژنتيکي در جنين است، گفت: البته هدف از انجام اين تستها تشخيصي نيست بلکه مسئله غربالگري بوده و در صورتي که غربالگريها مشکوک به سندرم ژنتيکي يا نواقص جنيني باشد تستهاي تشخيصي همچون آمينوسنتز و نمونه برداري از جفت صورت مي گيرد. اين عضو انجمن راديولوژي ادامه داد: اين غربالگري ها شامل تمام مادران باردار بوده چرا که گاهي جنين زنان باردار دچار مشکلات ژنتيکي بدون هيچ سابقه فاميلي ميشود بنابراين انجام اين غربالگريها در همه زنان باردار امري ضروري است. خليلي پويا در ارتباط با اينکه زمان انجام اين غربالگريها چه موقع است؟ گفت: مرحله اول اين غربالگريها در هفته ۱۱ تا ۱۳ بارداري انجام ميگيرد و شامل آزمايش خون و سونوگرافي از شکم است. وي بيان داشت: انجام سونوگرافي توسط راديولوژيست صورت ميگيرد و بايد ضخامت پشت گردن جنين اندازهگيري شود که اين ضخامت در حد ميلي متر بوده و دقت زياد لازم دارد. قبل از هفته نوزدهم زمان سقط شرعي اين راديولوژيست بيان داشت: مرحله دوم غربالگري انجام سونوگرافي بين هفته هجده تا بيست و دوم بارداري است و از آنجايي که زمان سقط شرعي در کشور ما هفته نوزدهم بوده بايد قبل از هفته نوزدهم اين غربالگري صورت گيرد که در صورت نياز سقط انجام شود. وي گفت: در مرحله دوم غربالگري علاوه بر بررسي کامل ساختار آناتوميک نوزاد از سر تا همه اندامها، رحم، بند ناف، محل جفت و حتي طول دهانه رحم جهت جلوگيري از زايمان زودرس بررسي ميشود. خليلي پويا خاطرنشان کرد: همچنين در دوره دوم غربالگري، ضايعات تخمدان و رحم نيز بررسي و اندازهگيري ميشود و در صورتي که نياز به درمان خاص باشد حتما بيمار بايد نزد پزشک متخصص زنان و زايمان مراجعه کرده و اقدامات لازم در دوران بارداري براي آن صورت گيرد. نتيجه مثبت غربالگري افزايش احتمال بيماري جنين را نشان ميدهد الهام السادات هاشميان نائيني، جراح و متخصص زنان نيز در ارتباط با غربالگريهاي دوران بارداري در گفت وگو با خبرنگار سلامت خبرگزاري فارس، گفت: انجام سونوگرافي در هفته 18 تا 20 بارداري به تمام زنان توصيه مي شود. وي با اشاره به اينکه با مثبت شدن تست باردارى اغلب زنان براى اولين سونوگرافي مراجعه ميکنند گفت: دو تا سه هفته پس از تاخير عادت ماهيانه (سن باردارى شش تا هفت هفته) اولين سونوگرافى باردارى انجام ميشود. با انجام سونوگرافي در اين زمان ميتوان متوجه شد که احتمال باردارى خارج رحمى، مول، تخمک پوچ محرز وجود دارد يا نه و علاوه بر اين، جنين زنده در داخل رحم مشاهده و در اين مرحله تعداد جنين نيز معلوم ميشود. جراح و متخصص زنان اظهارداشت: سونوگرافى نوبت دوم، در هفته ١١ تا ١٣ هفته و شش روز قابل انجام است که «سونوگرافي سلامت نوبت اول» نام دارد و بايد به همراه غربالگرى خون دو گانه انجام شود. اين سونوگرافي، سلامت ژنتيکى جنين و برخى ناهنجاريهاى اوليه را نشان ميدهد. هاشميان ناييني گفت: انجام سونوگرافي تفصيلي سه ماه دوم در هفته ۱۸ بايد به تمام زنان باردار پيشنهاد شود و اگر در اين سونوگرافي هيچگونه مارکر مربوط به سندرم داون تحت عنوان مارکرهاي خفيف وجود نداشته باشد، ميتوان ريسک تريزومي 21 را تا 50 درصد کاهش يافته قلمداد کرد. وي بيان داشت: هر جا سخن از غربالگري ميشود بهدنبال آن حتما موارد مثبت و منفي کاذب هم داريم و تمامي مراکز علمي و قانوني نيز آنرا ميپذيرند. بعنوان مثال در تست کواد مارکر وقتي ميگوئيم قدرت تشخيص 80 درصد دارد يعني قادر به تشخيص 80 مورد سندرم داون از 100 مورد بوده و آن 20 موردي که قادر به تشخيص نيست به عنوان منفي کاذب اين تست محسوب مي شود. هاشميان ناييني اضافه کرد: علت سندرم داون در 95 درصد موارد جدا نشدن کروموزوم 21 طى تقسيم سلولى ميوز است که در 90 درصد موارد در تخمک روى ميدهد که وجود کروموزوم 21 اضافى در سندرم داون باعث فعاليت بيش از حد ژنهاى درگير و نهايتاً ساخت بيش از حد پروتئينهاى خاصى ميشود که عامل علايم بيماري است. جراح و متخصص زنان يادآور شد: در يک تست غربالگري، هدف ارزيابى احتمال وجود بيمارى يا يک وضعيت خاص است. بنابراين يک نتيجه مثبت افزايش احتمال را نشان ميدهد.