بررسی سرنوشت بیمه سلامت اجباری

مهر/ بيمه اجباري سلامت، به عنوان يکي از مهم‌ترين برنامه‌هاي دولت در نيمه دوم سال ۹۸ کليد خورد تا چند ميليون فاقد بيمه در کشور، تحت پوشش خدمات بيمه سلامت قرار بگيرند. مهر ماه سال ۹۸ بود که بر اساس ابلاغيه هيأت وزيران، سازمان بيمه سلامت موظف شد نسبت به پوشش بيمه‌اي افراد فاقد بيمه در کشور اقدام کند. بر همين اساس و همزمان با هفته بيمه سلامت، ثبت نام براي بيمه اجباري آحاد مردم آغاز شد که البته آزمون وسع نيز همزمان توسط وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعي انجام شد. يکي از شرايط استفاده از تسهيلات بيمه اجباري سلامت، خود اظهاري خانواده‌ها براي تعيين حق بيمه بود. به طوري که افرادي که نيازمند هستند و توانايي پرداخت حق بيمه را ندارند، با تأييد وزارت رفاه حق بيمه را دولت مي‌دهد اما براي ساير افراد ماهيانه ۴۸ هزار و ۴۰۰ تومان و در سال ۵۸۱ هزار تومان حق بيمه بايد پرداخت شود. بر همين اساس، افرادي که هيچ پوشش بيمه‌اي ندارند مي‌توانستند از اين فرصت براي پوشش بيمه‌اي استفاده کنند و در هنگام ثبت نام به آنان اعلام مي‌شد ظرف مدت يک ماه پيامکي مبني بر اينکه در چه دهک درآمدي قرار دارند، ارسال مي‌شد. تمامي تمهيدات لازم ديده شد و همچنين آئين نامه رسيدگي به شکايات با وزارت رفاه نيز تنظيم گرديد تا آنهايي که نسبت به دهک درآمدي خود اعتراض داشتند، اقدام کنند. پوشش بيمه بر اساس ارزيابي وسع در همان زمان بود که طاهر موهبتي، مديرعامل بيمه سلامت، عنوان داشت که ۱۰ درصد از جمعيت کشور از هيچ پوشش بيمه‌اي برخوردار نيستند. يعني بيش از ۸ ميليون نفر ايراني در کشور، تا سال گذشته از هيچ گونه بيمه‌اي براي استفاده از خدمات درماني برخوردار نبودند. بر اساس ارزيابي وسع، تسهيلاتي مانند پرداخت يارانه بيمه همگاني از ۵۰ تا ۱۰۰ درصد در نظر گرفته شده و همچنين سرانه بيمه نيز از سوي دولت پيش بيني شده بود. اما، همان زمان نيز برخي کارشناسان حوزه سلامت، نسبت به نحوه اجراي اين طرح در کشور انتقاداتي داشتند. به طوري که مهم‌ترين آن، ضمانت اجرايي طرح بود که بايد براي رفع اين مشکل تمهيداتي انديشيده مي‌شد. بر اساس آمارهاي سازمان بيمه سلامت، هر يک ميليون بيمه شده کشور در سال ۵۸۱ ميليارد تومان هزينه دارند. بر همين اساس، اگر درآمد خانوار ۴۰ درصد حداقل حقوق مصوب شوراي عالي کار و دستمزد باشد، صد درصد هزينه حق بيمه اين خانوارها توسط دولت پرداخت خواهد شد. آن دسته از خانوارهايي که بين ۴۰ درصد تا حداقل حقوق درآمد دارند، از ۵۰ درصد يارانه دولت براي بيمه سلامت برخوردار مي‌شوند. به عبارتي اين افراد جزو دهک چهار قرار گرفته اند. درآمد بيش از حداقل حقوق، طبق مصوبه شوراي عالي کار و دستمزد، سرانه کامل حق بيمه را پرداخت خواهند کرد. اين افراد جزو دهک‌هاي پنج و بالاتر قرار دارند که مي‌بايست حق بيمه را کامل پرداخت کنند. مديرعامل سازمان بيمه سلامت، يکي از چالش‌هاي جدي در نظام بيمه‌اي کشور را عدم تعادل بين منابع و مصارف دانست و گفت: همه ما نگران محرومان هستيم و اين در حالي است که سفره‌اي به نام محرومان پهن مي‌شود، اما افرادي که محروم نيستند سر اين سفره مي‌نشينند. وي با عنوان اين مطلب که خط قرمز ما محرومان واقعي است، افزود: ۸۵ درصد بيمه شدگان سازمان بيمه سلامت رايگان هستند، اما بايد پرسيد آيا کشور واقعاً بايد ۳۵ ميليون بيمه شده رايگان داشته باشد. بر همين اساس، قرار شد وزارت رفاه نسبت به شناسايي نيازمندان و محرومان واقعي در کشور اقدام کند و نتايج آن را در اختيار سازمان بيمه سلامت قرار دهد. به گفته مديرعامل سازمان بيمه سلامت، ۵۵ درصد افرادي که درخواست آزمون وسع داشتند مي‌توانند تحت پوشش بيمه رايگان قرار بگيرند. اما، بعد از اعلام نتايج آزمون وسع، شاهد اعتراض برخي از ثبت نام شدگان بيمه اجباري سلامت بوديم که خواهان استفاده از مزاياي بيمه رايگان بودند. آنچه تا کنون مي‌بايست مورد توجه سازمان بيمه سلامت قرار گيرد، پوشش بيمه‌اي ۸ ميليون نفر فاقد بيمه در کشور است. در حالي که قرار بود اين طرح ظرف مدت ۶ ماه اجرايي شود، هنوز مسئولان بيمه سلامت نتوانسته اند گزارش کاملي از تعداد بيمه شدگان اجباري ارائه دهند. #باهم_شکستش_مي‌دهيم ما را در کانال «آخرين خبر» دنبال کنيد