کرونا/ آیا تشنج میتواند از علائم کرونای حاد در کودکان باشد؟
باشگاه خبرنگاران/ به نقل از مديکال نيوز، سندرم تنفسي حاد کروناويروس ۲ (SARS-CoV-۲)، عامل بيماري همه گير، بيشتر باعث ايجاد علائم در بزرگسالان ميشود تا در کودکان. در موارد نادر، علائم خفيف کوويد-۱۹ مانند سردرد، خواب آلودگي، ميالژي، خستگي، تب و علائم تنفسي بياهميت در کودکان ظاهر ميشود.
در بزرگسالان مبتلا به عفونت شديد سارس-کوو-۲، تظاهرات عصبي مانند سکته مغزي، حمله ايسکمي گذرا، تغيير وضعيت رواني و تشنج رخ ميدهد، با اين حال هيچ نشانهاي از علائم عصبي در کودکان مبتلا به بيماري کوويد-۱۹ در دسترس نيست.
ارتباط احتمالي بين تشنج و کوويد-۱۹ شديد
تشنج به عنوان يکي از علائم عصبي کوويد-۱۹ در نظر گرفته نشده است، زيرا در بيماران مبتلا به عفونت شديد سارس-کوو-۲ در حين بستري شدن در بيمارستان رخ ميدهد. مطالعهاي که در انگلستان انجام شد گزارش داد که در ۵.۵ درصد از کودکان بدون سابقه بيماري صرع (SE) در بخش اورژانس بستري شدهاند، تشنج رخ داده است؛ مشابه اين گزارش، مطالعهاي در آمريکا گزارش داد که ۵.۴ درصد از کودکان هنگام بستري شدن در بيمارستان به دليل کوويد-۱۹ با سندرم التهابي چند سيستم دچار تشنج ميشوند. با اين حال هيچ يک از اين مطالعات شدت بيماري کوويد-۱۹ را در زمان تشنج در کودکان در نظر نگرفتهاند.
يک مطالعه جديد با هدف بررسي ويژگيهاي باليني، جمعيت شناختي، آزمايشگاهي، نوروفيزيولوژيکي و تصويربرداري از کودکان بستري در بخش اورژانس (ED) با تشنج و عفونت حاد سارس-کوو-۲ انجام شد. اين مطالعه در Seizure: European Journal of Epilepsy موجود است.
در اين مطالعه، نويسندگان بررسي کردند که آيا تشنج يکي از علائم مهم در کودکاني است که از عفونت شديد کوويد-۱۹ رنج ميبرند. آنها يک مطالعه سيستماتيک گذشته نگر را براي شناسايي کودکان مبتلا به عفونت کوويد-۱۹ انجام دادند (با آزمايش RT-PCR تاييد شد) که نياز به بستري شدن در مرکز پزشکي دانشگاهي بين ۱ مارس تا ۳۱ دسامبر ۲۰۲۰ داشتند. دادههاي باليني و جمعيت شناختي از مدارک پزشکي الکترونيکي و تجزيه و تحليل شده است.
در اين مطالعه، محققان در مجموع ۱۷۵ کودک را شناسايي کردند که مبتلا به عفونت شديد سارس-کوو-۲ بوده و در طول دوره مطالعه به ED مراجعه کردند. از بين ۱۷۵ کودک، ۱۱ نفر دچار تشنج شدند. از اين ۱۱ نامزد، ۵۴ ٪ تب (> ۳۸ درجه سانتيگراد) داشتند.
نويسندگان ادعا ميکنند که اين اولين گزارش در مورد ويژگيهاي باليني و جمعيت شناختي گروهي از کودکان است که به دليل عفونت شديد سارس-کوو-۲ دچار تشنج ميشوند. اين مطالعه نشان ميدهد که تشنج ميتواند علائم اوليه کوويد-۱۹ در کودکان باشد، به ويژه اما نه صريح، در کودکاني که سابقه اختلالات عصبي مانند صرع را دارند. محققان اظهار کردند که تحقيقات بيشتري براي تعيين پيش آگهي طولاني مدت مورد نياز است. در مورد پاتوژنز تشنج در طول عفونت کروناويروس، دانشمندان معتقدند که ممکن است مستقيما با حمله ويروس به مغز ارتباطي نداشته باشد.
اين تحقيقات همچنين گزارش داد که در ميان پنج کودک مبتلا به SE و کساني که دچار تشنج شدهاند، اين اتفاق بارزتر بود. اين نتيجه با برآورد ميانگين سني افراد مبتلا به تشنج (۱۱.۵ سال) و ساير شکايات (۷.۹ سال) گرفته شد. چهار نفر از پنج بيمار مبتلا به SE به گروههاي سني ۵ تا ۱۷ سال تعلق داشتند. در ميان اين پنج کودک، يک کودک ۲.۹ ساله از تب و بيماري شديد تنفسي رنج ميبرد. اين کودک با داروهاي متعدد و دستگاه تنفسي تحت درمان قرار گرفت؛ بنابراين، اين تحقيق اين احتمال را نشان ميدهد که بر خلاف ساير بيماريهاي ويروسي که باعث ايجاد تشنج در نوزادان و کودکان نوپا ميشود، عفونت سارس-کوو-۲ باعث تشنج در کودکان بزرگتر ميشود. با اين حال، يک گروه بزرگتر براي تاييد اين مشاهده مورد نياز است.
يک مطالعه قبلي علائم عصبي کوويد-۱۹ را در بزرگسالان گزارش کرده بود که شش نفر از افراد مورد مطالعه تشنج داشتند، اما هيچ کدام SE نداشتند. محققان گزارش دادند که برخلاف بزرگسالان، تشنج در کودکان مبتلا به عفونت کوويد-۱۹ زود رخ ميدهد؛ بنابراين، آنها معتقدند تشنج ميتواند مظهر مهمي از کوويد-۱۹ حاد در کودکان باشد.
پنج کودک مبتلا به بيماري صرع (SE) با دوز مناسب ميدازولام، يک داروي ضد تشنج تحت درمان قرار گرفتند. هر پنج نفر به درمان پاسخ مثبت دادند.
يک مطالعه قبلي بر روي مدلهاي حيواني توضيح داد که تشنج ميتواند ناشي از تحريک پذيري بيش از حد عصبي ناشي از تغييرات سازگاري باشد. علاوه بر اين، تب و انتشار گلوتامات توسط سيتوکينها (به عنوان مثال، IL-۱b) توليد شده توسط سيستم ايمني نيز ميتواند باعث تشنج شود. مطالعه حاضر همچنين نشانگر افزايش نشانگرهاي التهابي خون در همه کودکان مبتلا به کوويد-۱۹ است.
مطالعه حاضر همچنين تصويربرداري مغزي (CT طبيعي مغز و تصويربرداري رزونانس مغناطيسي) از نامزدهاي مورد مطالعه را انجام داد. با اين حال گزارشهاي اين آزمايشها هيچ اطلاعات مرتبطي با تشنجهاي مرتبط با کوويد-۱۹ در کودکان را نشان نميدهد. علاوه بر اين، اطلاعات زيادي از الگوهاي EEG در COVID-۱۹ حاد به دست نيامد. در ميان چهار بيمار که تحت EEG قرار گرفتند، تنها يک مورد فعاليت شديد دو طرفه را نشان داد؛ بنابراين، هيچ الگوي EEG خاصي در ارتباط با عفونت سارس-کوو-۲ مشخص نشد.
به طور خلاصه، نويسندگان اين مطالعه نشان دادند کودکاني که سابقه اختلالات عصبي به ويژه صرع را دارند، هنگام آلوده شدن به عفونت شديد کوويد-۱۹ احتمال ابتلا به تشنج را دارند.