پوشش اجباری بیمه سلامت معطل اعلام نظر وزارت رفاه
ايسنا/ پوشش اجباري بيمه سلامت براي ايرانيان فاقد بيمه درماني در حالي در انتظار اجراي آزمون ارزيابي وسع از طرف وزارت رفاه است که بنابر اعلام مسوولان حدود ۷ تا ۱۰ ميليون ايراني هنوز از هيچ پوشش بيمه درماني برخوردار نيستند... ۱۳ آبان ماه امسال برنامه پوشش اجباري بيمه سلامت با حضور معاون اول رييس جمهور و با هدف پوشش بيمهاي ۷ تا ۱۰ ميليون ايراني فاقد بيمه درماني کليد خورد و مقرر شد به منظور تعيين سهم افراد متقاضي در پرداخت حق بيمه، آزمون ارزيابي وسع آنها از سوي وزارت رفاه انجام و نتيجه ظرف مدت يک ماه به بيمه سلامت اعلام شود و به اين ترتيب مشخص گردد که چه کساني استحقاق برخورداري از يارانه دولت در بخش بيمه سلامت را دارند. بر اساس تصميمات اتخاذ شده در اين زمينه، افرادي که در دهکهاي درآمدي ۱و ۲ و ۳ قرار ميگيرند حق بيمهشان به طور صد در صدي توسط دولت پرداخت خواهد شد. دهک درآمدي چهار نيز ۵۰ درصد حق بيمهشان را دولت پرداخت ميکند. اما افرادي که حقوقشان بالاتر از حداقل حقوق مصوب است، صد در صد سرانه حق بيمه خود را خودشان پرداخت خواهند کرد. مسلم آن است که در اين برنامه ملي، پوشش اجباري بيمه سلامت و ارزيابي وسع کاملا به يکديگر وابسته هستند و در واقع اجراي يکي به اجراي ديگري بستگي دارد و در يک کلام بر اساس آيين نامه دولت، وزارت رفاه مکلف است ارزيابي وسع را براي تعيين دهکهاي درآمدي انجام دهد تا سازمان بيمه سلامت بتواند افراد فاقد بيمه درماني را تحت پوشش قرار دهد. ارزيابي وسع همچنين برنامهاي بود که در آغاز طرح تحول سلامت و اقدامات انجام شده براي پوشش بيمهاي ۱۱ ميليون ايراني فاقد بيمه درماني، بايد صورت ميگرفت اما اجرايي نشد و در نهايت نيز بيمه رايگان ۱۱ ميليون نفر بدون لحاظ بودجه مشخص، به ايجاد بدهيهاي سنگين براي سازمان بيمه سلامت منجر شود. در مجموع ظاهرا يا هنوز فرمول مشخصي براي تعيين دهکهاي درآمدي جهت اجراي بيمه اجباري سلامت نهايي نشده و يا حداقل اطلاع رساني شفافي در اين زمينه از سوي مسوولان مربوطه صورت نگرفته است. در هر حال بنا به اذعان مسوولان سازمان بيمه سلامت، عدم اجراي ارزيابي وسع در سالهاي آغاز طرح تحول سلامت و بيمه همگاني سلامت باعث شد که بسياري از افرادي که توانايي مالي داشتند هم براي برخورداري از بيمه سلامت، چشم به دست دولت براي استفاده از يارانه بيمه رايگان داشته باشند و نتيجه اين شد که در همان ابتدا چيزي حدود ۱۱ ميليون نفر به صورت رايگان بيمه شدند. اين در شرايطي بود که ماجراي همپوشاني بيمهاي با ساير سازمانهاي بيمهگر نيز اتفاق افتاد و کلاف سردرگمي شکل گرفت که در انتظار رفع همپوشاني بيمهاي و هدفمند کردن بيمه رايگان براي محرومان واقعي ماند. بر همين اساس نيز هيئت دولت در مصوبه ۲۷ مرداد ۹۸ خود در زمينه پوشش اجباري بيمه سلامت، اين موارد را مورد توجه قرار داد و هدفمندي يارانه دولتي به سمت اقشار کم درآمد را در دستور کار قرار داد. حالا پس از گذشت بيش از يک ماه از آغاز رسمي اين طرح که با حضور معاون اول رييس جمهور انجام شد، بيمه سلامت از عدم اجراي تعهدات وزارت رفاه خبر ميدهد. ارسال اسامي متقاضيان بيمه اجباري سلامت به وزارت رفاه محمد هاشمي - مديرکل روابط عمومي و امور بينالملل سازمان بيمه سلامت در اين باره به ايسنا ميگويد: بيمه سلامت براي اجراي آيين نامه دولت آمادگي کامل دارد و چه قبل از اجراي رسمي اين طرح و چه در يک ماه اخير، بارها در اين زمينه اطلاع رساني شده و تعدادي از افرادي که تحت پوشش هيچ بيمهاي نيستند در سايت سازمان بيمه سلامت و دفاتر پيشخوان دولت ثبت نام کردند و اين اسامي جهت استعلام به وزارت رفاه ارسال شده است. هاشمي ادامه ميدهد: اين در شرايطي است که فهرستهاي اعلام شده از طرف وزارت رفاه متناقض است و از طرفي دهکهاي درآمدي اول تا چهارم به سازمان بيمه سلامت اعلام نشده است. مهمترين بخش موضوع همين است که اين دهکها به شکل شفاف اعلام شود، زيرا اين گروه بايد از يارانه دولت جهت بيمه رايگان بهره مند شوند. طاهر موهبتي - مديرعامل سازمان بيمه سلامت نيز در نشست خبري ۶ آبان ۹۸ خود درباره انجام ارزيابي وسع گفت: بر اساس آيين نامه، وزارت رفاه بايد بر اساس اطلاعات ثبت شده در پايگاه اطلاعات ايرانيان ظرف يک ماه ارزيابي وسع را انجام داده و به بيمه سلامت اعلام کند وتنها پوشش بيمه اجباري سلامت بر عهده سازمان بيمه سلامت است. اگر کسي ميخواهد از يارانه دولت استفاده کند بايد فرم مربوطه را پر کند و اين فرم براي وزارت رفاه ارسال ميشود. اگر وزارت رفاه دهک فرد را يک تا سه اعلام کرد، همه حق بيمه توسط دولت پرداخت ميشود. اگر وزارت رفاه ظرف يک ماه اعلام نظر نکرد، فرد بيمه رايگان نميشود. با اين حال سازمان بيمه سلامت فقط کسي را ميتواند رايگان بيمه کند که وزارت رفاه به صورت رسمي اعلام کند که در دهک يک تا سه قرار داشته باشد. همچنين اگر بر اساس اعلام وزارت رفاه فردي در دهک درآمدي چهار قرار داشته باشد، ۵۰ درصد حق بيمه وي نيز توسط دولت پرداخت ميشود.