مهر/ مطابق قانون تامين اجتماعي، سوء استفاده و يا اجازه دادن براي سوء استفاده از دفترچه هاي درماني، تخلف محسوب شده و مجازات هايي براي آن پيش بيني شده است.
کارشناسان ناظر بيمارستاني که نمايندگاني از سوي سازمان تامين اجتماعي هستند، به موجب اختيارات و وظايفي که بر عهده دارند، بر حسن اجراي قرارداد ميان بيمارستانها و دفاتر اسناد پزشکي نظارت کرده و با بررسي دفترچه هاي درماني و تشخيص هويت بيماران، مانع سوءاستفاده احتمالي افراد غير بيمه شده، از دفترچه هاي تأمين درمان ويژه بيمه شدگان تأمين اجتماعي مي شوند.
کارشناسان ناظر بيمارستاني در ساعات اداري به صورت مقيم يا سيار، در بيمارستان هاي طرف قرارداد با اين سازمان حضور دارند و با ايفاي نقش نظارتي و هدايتي، موجب تسهيل روابط سازمان با بيمارستان هاي طرف قرارداد و بيماران بيمه شده مي شوند.
لازم به ذکر است؛ اين ناظرين با انجام برخي اقدامات، روابط بين سازمان تامين اجتماعي و بيمارستانهاي طرف قرارداد و بيمه شدگان را تسهيل مي کنند؛ به عنوان مثال با حضور بر بالين بيماران بيمه شده، ضمن رؤيت دفترچه درماني و مطابقت آن با بيمار، طبق ضوابط، معرفي نامه صادر مي کنند. معرفي نامه بيمارستاني در حکم تأييد استحقاق بيمه شده و تضمين احتساب هزينه هاي بيمارستاني مطابق قوانين و ضوابط سازمان تأمين اجتماعي است.
همچنين کارشناسان ناظر بيمارستاني، با بررسي و تأييد مواردي مانند نسخه دارويي گرانقيمت تا سقف ريالي مجاز، نسخه MRI با درخواست بيش از يک ناحيه و نيز لوازم پزشکي مورد استفاده بيمار، موجب حذف رفت وآمد اضافه بيماران به دفتر رسيدگي به اسناد پزشکي مي شوند.
بر اين اساس بيمه شدگان تامين اجتماعي مي توانند طي مدت بستري خود، در صورت برخورد با برخي مشکلات در ارتباط با نحوه محاسبه هزينه ها و چگونگي ارائه خدمات تشخيصي و درماني مورد تعهد سازمان، از مشاوره و راهنمايي ناظران بيمارستاني استفاده کنند.
ناظران بيمارستاني نيز با بررسي پرونده باليني بيماران و رسيدگي اوليه به صورت حساب هزينه درمان بيمه شدگان، ضمن نظارت بر چگونگي تنظيم صورتحساب ها و رعايت تعرفه هاي پزشکي، موجب تسريع روند پرداخت مطالبات بيمارستان ها مي شوند.
با کانال تلگرامي «آخرين خبر» همراه شويد