مهرخانه/ تاکنون حدود 3 هزار فرد مبتلا به اوتيسم در کشور شناسايي شدهاند و تحت مراقبت هستند، اما با توجه به آمارهاي جهاني تخمين زده ميشود که حدود 10 هزار فرد مبتلا به اين اختلال در کشور باشند که اغلب آنها ناشناخته ماندهاند. از طرفي اين اختلال در کشور روند افزايشي پيدا کرده است.
صداي چرخش کليد در قفل در شنيده ميشود، کودک سريع به آن واکنش نشان ميدهد، اما به مادرش که با صداي بلند برايش شکلک در ميآورد، توجهي ندارد. به گفته متخصصان، اينگونه علايم در کنار نشانههاي ديگر، هشدار ميدهند که کودک مبتلا به اوتيسم است و بايد سريعاً اقدامات درمانياش آغاز شود.
بيشتر نوزادان و کودکان خردسال، موجوداتي بسيار اجتماعي هستند که براي شکوفا شدن و رشد، نياز و تمايل به تماس با ديگران دارند. آنها لبخند ميزنند، در آغوش ديگران ميآيند، ميخندند و به بازيهايي مثل داليبازي و قايمموشک مشتاقانه پاسخ ميدهند، اما گاه کودک به اين شکل تعامل برقرار نميکند. در عوض، به نظر ميرسد در دنياي خويش است؛ وضعيتي که با مناسک تکراري، رفتارهاي عجيب و غريب، وجود مشکلات در برقراري ارتباط و فقدان کامل آگاهي اجتماعي يا علاقه به ديگران مشخص ميشود. اينها خصوصيات يک اختلال تکاملي به نام «اوتيسم» است.
به گفته متخصصان، اوتيسم نوعي اختلال تأثيرگذار بر رشد طبيعي مغز است که در آن براي تشخيص، مداخله پزشکي و بازتواني شناختي بايد سريع اقدام کرد. اين اختلال که تا پيش از سه سالگي بروز ميکند و علت اصلي آن هنوز مشخص نيست، بر رشد طبيعي مغز در حيطه تعاملات اجتماعي و مهارتهاي ارتباطي تأثير ميگذارد.
اين بيماري ارتباط با ديگران و دنياي خارج را براي مبتلايان دشوار ميکند و در برخي موارد با رفتارهاي خودآزاردهنده و پرخاشگري همراه است، اما در صورت تشخيص زودهنگام و آغاز معالجات پزشکي و بازتواني شناختي، در دوران طلايي (زير سه سالگي) ميتوان تا حد زيادي عوارض آن بر کيفيت زندگي افراد را کاهش داد.
کودک مبتلا به اوتيسم کلاسيک، در سنين پيشدبستاني معمولاً منزوي و گوشهگير و در پاسخ به افراد ديگر ناتوان است. برخي از اين کودکان حتي ارتباط چشمي ندارند. همچنين ممکن است رفتارهاي عجيب و مناسکي مثل تکاندادن خود، حرکات دست يا نياز وسواسگونه به حفظ نظم و ترتيب نشان دهند. برخي از کودکان مبتلا به اوتيسم اصلاً صحبت نميکنند. کودکاني که صحبت ميکنند نيز ممکن است شعرگونه حرف بزنند، پژواک کلام داشته باشند (تکرار کلام خود مثل پژواک) و به خودشان به صورت «او» (سوم شخص) اشاره کنند يا از زبان عجيبي استفاده کنند.
آيا مبتلايان به اوتيسم عقبمانده ذهني هستند؟
اوتيسم با عقبماندگي ذهني تفاوت دارد و تصور اينکه هر کودک طيف اوتيسم مبتلا به عقبماندگي ذهني است، تصوري نادرست محسوب ميشود. دوسوم کودکان اوتيسم درجاتي از کمتواني ذهني دارند، اما يکسوم آنها ميتوانند هوش نرمال و حتي فراتر از نرمال داشته باشند.
شدت اوتيسم از خفيف تا شديد متفاوت است. بعضي از کودکان بسيار باهوش هستند و هرچند مشکلاتي در تطابق با مدرسه دارند، در مدرسه عملکرد خوبي از خود نشان ميدهند. آنها ممکن است در بزرگسالي قادر به زندگي مستقل باشند. ساير کودکان اوتيستيک ممکن است استعداد فوقالعادهاي در هنر، موسيقي يا موارد ديگر نشان دهند. برخي از بچههاي طيف اوتيسم توانمنديهاي خاص دارند. بچهاي نميتواند درست صحبت کند، ولي ميتواند کتاب و روزنامه بخواند؛ بنابراين کودک اوتيستيک عقبمانده ذهني نيست.
بهترين زمان تشخيص بيماري
بهترين زمان براي تشخيص اوتيسم حدود 18 ماهگي تا 2 سالگي است؛ اگر احساس کنيم کودکي نسبت به سن خود متفاوت است، با شروع برنامه بازتواني و ارايه آموزشهاي ويژه، فاصله اين کودک با کودکان هم سن و سال خود کمتر ميشود و هرچه تشخيص و شروع روند آموزشي و توانبخشي در سن بالاتري صورت گيرد، بديهي است که پيشآگاهي کندتر و بدتر خواهد بود.
اين بيماري اغلب زماني کشف ميشود که والدين نگران ناشنوايي کودک ميشوند؛ کودک هنوز صحبت نميکند، به آغوش والدين يا ديگران نميرود و از واکنش عاطفي به سايرين امتناع ميکند.
اوتيسم تحت نظر روانپزشک کودک و يک پزشک تشخيص داده ميشود؛ با اين حال بسياري از درمانهاي اين بيماري غيرپزشکي است و در بخش توانبخشي قرار ميگيرد. توانبخشي شناختي شامل حذف رفتارهاي اضافه و آموزش کمبودهاي رفتاري است که هر دوي اينها بايد با همکاري خانواده و تيم توانبخشي همزمان انجام شود تا موفقيتآميز باشد.
وظايف خانواده و تيم توانبخشي در قبال رفتار بيماران اوتيستيک
حميدرضا پوراعتماد، روانشناس و رييس پژوهشکده علوم شناختي مغز دانشگاه شهيد بهشتي معتقد است که کودک اوتيستيک يکسري کاستيهايي دارد: از جمله اينکه حرف نميزند، ارتباط نميگيرد، نگاه نميکند، هيجانش را خوب بيان نميکند. از طرف ديگر يکسري مهارت دارد: به سمت بازيهاي تکراري ميرود و به بازيهاي کامپيوتري علاقه دارد.. وقتي به اين بچه مراجعه ميکنيم، جواب نميدهد. بيتفاوت است. بيقرار است. اذيت ميکند و بيشفعال است، ولي در عوض تا به او موبايل ميدهند و اجازه ميدهند کاري را که خودش دوست دارد انجام دهد، هم خودش و هم والدين راحت هستند. والدين در اين شرايط اجازه ميدهند که بچه آنچه خودش دوست دارد انجام دهد و در واقع بهنوعي او را تشويق ميکنند به آنچه اضافه است و نبايد انجام دهد، مبادرت کند.
در اين فضا، کار توانبخشي يعني اينکه اضافههاي رفتاري را کم و حذف کنيم؛ مانند بيشفعالي، پافشاري، علائم خاص، و از آن طرف کاستيهاي رفتار را اضافه کنيم؛ يعني بچه را درمان کنيم، اما آنچه عملاً نه تنها در کشور ما، بلکه در کشورهاي ديگر هم انجام ميشود، عمدتاً تمرکز بر کاستيهاي رفتاري است.
اساساً کار خانواده حذف رفتارهاي اضافه است و کار تيم آموزش توانبخشي، افزايش کاستي هاي رفتاري است و هر کدام از اينها نباشد کار توانبخشي ناقص ميماند.
در کشورمان سه فاکتور يعني وجود مادري که حضور دارد، اهميت ويژه فرزند در فرهنگ ما و نيز تأکيد بر نقش آموزش، باعث شده است که در کاستيهاي رفتاري خوب کار کنيم و شواهد نشان ميدهد نتيجه کار، حداقل در مراکزي از ايران خيلي بهتر از مراکز خوب دنيا است. ما به لحاظ کار با نارسايي رفتاري با مراکز خوب دنيا همگام هستيم، اما پيشتازي در بخش فرهنگي است که شامل سه فاکتور حضور مادر، نقش فرزند در خانواده و آموزش است و اهميت دارد، اين سه فاکتور به کمک آمده و باعث شده است که بعضي سالها 60 تا 70 درصد بچههاي اوتيسمي وارد مدرسههاي عادي شوند.
بازي در کودکان مبتلا به اوتيسم
بچههاي طيف اوتيسم علائم ديگري نيز دارند. سن اجتماعيشدن بچهها را سه سالگي درنظر ميگيريم، بچههاي اوتيسم تعامل مؤثر با بچهها ندارند، به اين معني نيست که در کنار بچهها قرار نميگيرند، بلکه موازي با آنها بازي ميکنند. بچههاي عادي ميدوند، بچههاي مبتلا به اوتيسم هم ميدوند؛ درحاليکه هدف از اين دويدن را متوجه نميشوند. در حوزه بازيها نيز کودکان اوتيسم مشکل دارند. بچههاي اوتيسم کاربرد اسباببازيها را بلد نيستند و يکي از اهداف در اضافهکردن توانمنديهاي کودک در بحث حوزه توانبخشي، اين است که بچهها اينها را ياد بگيرند.
پسرها در بازي با ماشين و دخترها در بازي با عروسک و جاهايي که نياز به نقشپذيري دارند، مشکل دارند. سن که بالاتر ميرود، بچه بايد بازي تقليدي انجام دهد، مثلاً ميبينيم در دست کودک عادي فنجان و قوري نيست، اما طوري وانمود ميکند که گويي در حال ريختن چاي است، بچههاي اوتيسم بازي تقليدي را بلد نيستند و نميتوانند اين کار را انجام دهند، اما در بازيهايي مثل پازل، کامپيوتر و بازيهاي تکراري بسيار قوي هستند. ازآنجاکه حافظه ديداري و شنيداري بسيار قوي دارند، خيلي از مواقع با يکبار چيدن پازل بهراحتي آن را تکرار ميکنند و پازلهاي قوي را ميتوانند بچينند. اين بچهها هر آنچه را بشنوند و ببينند، طوطيوار حفظ ميکنند.
وضعيت آماري مبتلايان در ايران و جهان
آمارها نشان مي دهد در سال 1987 از هر 10هزار نفر يک نفر به اين بيماري مبتلا بوده و اين در حالي است که در حال حاضر از هر 68 نفر يک نفر داراي اختلالات موسوم به اوتيسم است. آمار موجود ديگر اين است که از هر 5 نفر مبتلا به اوتيسم 4 نفر پسر و يک نفر دختر هستند.
تاکنون حدود 3 هزار فرد مبتلا به اوتيسم در کشور شناسايي شدهاند و تحت مراقبت هستند، اما با توجه به آمارهاي جهاني تخمين زده ميشود که حدود 10 هزار فرد مبتلا به اين اختلال در کشور باشند که اغلب آنها ناشناخته ماندهاند. از طرفي اين اختلال در کشور روند افزايشي پيدا کرده است.
بيش از ۲۰ مدرسه ويژه دانشآموزان اوتيسم زير نظر آموزشوپرورش استثنايي در شهرهاي بزرگ کشور وجود دارد. در حال حاضر يک هزار و ۵۰۰ دانشآموز اوتيسم وجود دارد. همچنين ۵۷ مرکز مخصوص کودکان اوتيسم زير نظر بهزيستي به حدود 2 هزار مبتلا خدمترساني ميکند.
علت مشخصي براي ابتلا شناخته نشده است
در مورد علل بروز بيماري اوتيسم در کودکان، تئوريهاي بسياري مطرح است. بهتازگي محققان آمريکايي با انجام آزمايشي متوجه شدند که مسدودشدن يک مولکول خاص در سيستم ايمني بدن، موجب بروز اختلالات اوتيسم ميشود.
يکي از مهمترين علل، ژنتيک است، اما باز هم به معناي اين نيست که از خانواده مادري يا پدري به ارث برسد، بلکه بيشتر اين نظر مطرح است که ژنها درگير هستند و منجر به بروز اوتيسم ميشوند. از تئوريهاي قديمي ميتوان به نقش پروتئينهاي موجود در مواد لبني و غلات از جمله پروتئين، کازئين و گلوتن اشاره کرد. در اين تئوري مطرح شده که مصرف پروتئين هاي کازئين و گلوتن ممکن است منجر به بروز اوتيسم شود.
هزينههاي سرسامآور درمان
تلاش براي درمان بيماري اوتيسم، هزينههاي زيادي را بر خانوادهها تحميل ميکند. مصرف ويتامينهاي B12، B6، D و آب هندوانه جزو راحتترين و ارزانترين راههاي کنترل اين بيماري است. مواد خوراکي مضر براي اوتيسم نيز مواد حاوي گلوتين مثل آرد، گندم و مشتقات آن و همچنين مواد حاوي کازئين (لبنياتي از قبيل شير و ماست) هستند، اما عموماً پزشکان قطع مصرف اين مواد را براي کودکان به دليل قرار گرفتن آنها در سنين رشد توصيه نميکنند. همچنين ماساژ با ترکيبي از روغنهاي بادام، اسطوخودوس و رزماري تأثير فراواني در التيام دردهاي ناشي از اوتيسم دارد.
البته اين بيماري درمانهاي ديگري نيز دارد که هزينه سنگين اين درمانها درد مضاعفي است. به طور مثال يکي از درمانهاي اين بيماري «nero feedback» است که هر جلسه 20 دقيقهاي آن بر اساس تأييد وزارت بهداشت بين 80 تا 150 هزار تومان هزينه دارد. اين روش درماني استرس بيماران را کم کرده و از اين طريق باعث تقويت سيستم دفاعي بدن آنها ميشود. از جمله هزينههاي ديگر اوتيسم ميتوان به کاردرماني، گفتاردرماني و هزينه استخدام مربي سايه براي همراهي کودک در مهدکودک و مدرسه اشاره کرد که حدود يک ميليون و پانصد هزار تومان هزينه دارد.
به گفته مادر يکي از کودکان مبتلا به اوتيسم خفيف، مجموع اين هزينهها چيزي حدود 3 تا 4 ميليون تومان در ماه ميشود. اين در حالي است که بيمه تکميلي تنها سالي 3 ميليون تومان از آن را پرداخت ميکند و سازمان بهزيستي نيز با شرط و شروطي مثل داشتن کارت بهزيستي و ABA تنها ماهيانه 340 هزار تومان مي پردازد.
متأسفانه عليرغم تلاشهاي وافر در اين زمينه، خدمات گفتاردرماني هنوز تحت پوشش بيمه قرار نگرفته و نياز به پيگيري جدي از سوي مسئولين است.
فقط 10 درصد خدمات توانبخشي پوشش بيمه دارند
براساس آمارهايي که محمدتقي جغتايي، مشاور توانبخشي وزير بهداشت، درمان و آموزش پزشکي مطرح کرده است، فقط 10 درصد خدمات توانبخشي پوشش بيمه دارند. خدمات توانبخشي حيطه وسيعي از خدمات را از جمله خدمات توانبخشي شناختي، روانشناسي شناختي، کاردرماني، گفتاردرماني، شنواييشناسي، بيناييسنجي، فيزيوتراپي، ارتوپديفني و خدمات اروتز و پروتز شامل ميشود اما 50 درصد اين خدمات هنوز تعرفهگذاري نشدهاند.
اين در شرايطي است که بسياري از کودکان و بزرگسالاني که به علل مختلف به خدمات توانبخشي نياز دارند از افراد کمتوان و کمدرآمد جامعه هستند و توان پرداخت هزينههاي توانبخشي را ندارند.
در اين بين البته نهادهاي دولتي و خصوصي اقداماتي بهمنظور حمايت از کودکان مبتلا به اين بيماري انجام دادهاند که شايد بخش بسيار کوچکي از نيازها و هزينههاي مبتلايان را تأمين کند.
راهاندازي نخستين مرکز بينالمللي توانبخشي اوتيسم در ايران
تيرماه سال جاري براساس تفاهمنامه گروه گفتاردرماني دانشکده توانبخشي دانشگاه علوم پزشکي تهران و مؤسسه تحقيقاتي دانشگاهي کامديل هند، قرار شد نخستين مرکز بينالمللي توانبخشي اوتيسم در ايران راهاندازي شود.
در اين مرکز خدمات جامع توانبخشي از جمله، گفتاردرماني، کاردرماني، آموزش والدين، بازيدرماني و ديگر خدمات ارايه خواهد شد. اين مرکز در ساختمان شماره 2 دانشکده توانبخشي واقع در خيابان شريعتي پايينتر از خيابان ملک راهاندازي ميشود.
کلاسهاي اوتيسم با سه تا چهار دانشآموز تشکيل ميشود
وجيهالله پرويزي، رئيس اداره آموزش و پرورش استثنايي شهر تهران يکي از رويکردها و برنامههاي اصلي براي دانشآموزان مبتلا به اوتيسم را تأمين نيرو و فضاي آموزشي عنوان کرد و افزود: کلاسهاي درس اوتيسم تقريباً با هر سه يا چهار نفر تشکيل ميشود و اين دانشآموزان تنوع اختلالي زيادي دارند.
اعزام نيرو براي نگهداري کودک در خانه
به گفته انوشيروان محسنيبندپي، رييس سازمان بهزيستي کشور تمام تلاش بهزيستي اين است که کودکان مبتلا به اوتيسم در دورن خانوادههاي خود نگهداري شوند و براي جلوگيري از اين اتفاق که خانوادهاي کودک خود را رها کند، خدماتي به اين خانوادهها ارايه ميشود. اگر خانوادهاي که داراي کودک مبتلا به بيماري اوتسيم است و درخواست کمک کند، براي نگهداري از کودک مبتلا به اين بيماري نيرو به محل زندگي فرد اعزام ميشود.
تدوين برنامه جامعه براي کودکان اوتيستيک
سازمان آموزشوپرورش استثنايي کشور بهعنوان مهمترين نهاد آموزش به کودکان مبتلا به اوتيسم اقداماتي براي بهبود وضعيت آنها انجام داده است. بر اساس گفتههاي مجيد قدمي، رييس اين سازمان، تدوين برنامههاي جامع براي کودکان اوتيستيک يکي از اين اقدامات است. همچنين دستگاههاي سنجش دقيق کودکان مبتلا به اوتيسم از کشورهاي خارجي خريداري شده است و راهنماهايي را در اختيار معلم و دانشآموز و والدين قرار خواهيم داد.
سياست اين سازمان براي دانشآموزان اوتيسم سراسر کشور توسعه خدمات آموزشي است، اما مسئولان معتقدند به دليل پيچيدگي و تخصصيبودن اوتيسم نياز به نيروهاي متخصص و توانمند وجود دارد که متأسفانه دانشگاههاي ما به دليل نداشتن علم کافي در اين زمينه نميتوانند نيروي مربوطه را تربيت کنند؛ لذا بايد خود سازمان با برگزاري دورههاي ضمن خدمت نيرو تربيت کند.
سامانه شناسايي پيگيري افراد داخل طيف اوتيسم
ارديبهشت ماه سال جاري سرهنگ ابراهيمي، نماينده فاوا از برنامه اين ارگان براي برقراري سامانه شناسايي پيگيري افراد داخل طيف اوتيسم که رها يا گم ميشوند، خبر داد و گفت: قراراست با همکاري انجمن خيريه اوتيسم ايران، يک کد اختصاصي روي لباس کودکان داخل اين طيف درج شود و اطلاعات سايت اين انجمن نيز براي پيگيري سريع و راحت افراد گمشده در اختيار پليس قرار گيرد.
تدوين پروتکل رسمي براي پيشگيري از اوتيسم
به گفته حسين نحوينژاد، معاون توانبخشي بهزيستي با تشکيل کميته کشوري، پروتکل رسمي براي پيشگيري و شناسايي اين بيماري در سنين پايين نوشته شده و در سال جاري اجرايي ميشود. به اين ترتيب غربالگري اوتيسم در سال جاري در مهدکودکها و براي کودکان زير سه سال انجام ميشود. دو مرکز موقت نگهداري براي اين اطفال در کشور وجود دارد که در سال جاري برنامه بازنگري و بررسي کيفيت مراکز موقت نگهداري کودکان اوتيسم در دست اقدام است که با مشخص شدن اثرگذاري مؤثر، اين مراکز در کشور گسترش مييابند.
افزايش مستمري کودکان اوتيستيک
همچنين درصورتيکه قانون حمايت از حقوق معلولان تصويب شود، مستمري کودکان اوتيسم شديد (که حدود ۷۰ درصد مبتلايان به اين اختلال را شامل شود.) معادل حداقل حقوق مصوب وزارت کار ميشود. هماکنون به ازاي هر کودک مبتلا به اوتيسم دولت ۳۴۰ هزار تومان يارانه به مراکز پرداخت ميکند. البته هنوز در مورد اينکه اين يارانه مستقيم به خانواده کودکان مبتلا به اوتيسم تعلق بگيرد يا به مراکز خدمات نگهداري، کاردرماني و گفتاردرماني يا مراکز مشاوره پرداخت شود، تصميمي گرفته نشده است.
ارايه آموزشهاي فنيوحرفهاي به اوتيستيکها
به گفته علي ربيعي، وزيرتعاون، کار و رفاه اجتماعي با ايجاد اتصالي از خانواده، جامعه، مراکز درماني و دولت ميتوان اتفاقات خوبي را رقم زد. بايد بتوانيم در بطن محيطهاي ثانويه، اين کودکان را وارد جامعه کنيم. يکي از مشکلات، عدم مراعات حقوق و همياري جامعه در اين حوزه است؛ درصورتيکه در برگرداندن افراد داخل طيف اوتيسم مؤثر است. بايد مدل مناسبي براي گذر موفق کودکان اوتيسم به بزرگسالي طراحي کنيم. قرار است سازمان آموزش فنيوحرفهاي متناسب با وضعيت جسمي افراد، به آنها آموزشهايي را ارايه دهد که از همين ماه نيز آغاز ميشود.
همچنين وزارت رفاه تحصيل جوانان داخل طيف اوتيسم در سطح عالي و سند حمايت از اوتيسم را پيگيري ميکند.
افزايش مراکز خدمات و نگهداري
مراکز خدمات و نگهداري روزانه کودکان مبتلا به اوتيسم در سال ۹۵ افزايش مييابد و خدمات جديد ديگري که از امسال اضافه ميشود، ارايه خدمات هتلينگ است که مطابق آن در مواقعي که خانواده کودکان اوتيستيک بخواهند به مسافرت بروند يا کاري دارند، کودکانشان را به اين مراکز تحويل ميدهند و پس از بازگشت، فرزند خود را تحويل ميگيرند.
چرا بيمهها از اوتيسم حمايت نميکنند؟
عبدالرحمن رستميان، عضو هيأت علمي دانشگاه تهران معتقد است نبود گادلاين (راهنماي باليني) دليل اصلي تحت پوشش قرار نگرفتن خدمات درماني اين بيماري توسط بيمههاست. براي مثال در برخي مراکز روند درماني با توانبخشي و کاردرماني آغاز ميشود و در جاي ديگر با دارو، درمان را شروع ميکنند، البته در چند وقت اخير تلاشهاي خوبي در اين زمينه انجام شده است، ولي تا رسيدن به سطح مطلوب همچنان فاصله داريم.
به گزارش مهرخانه، مسئولان ميگويند مهمترين خواسته خانواده کودکان مبتلا به اوتيسم پوشش بيمه خدمات گرانقيمت روانشناختي و درمانهاي حمايتي طولانيمدت از فرزندان آنهاست. در کنار آن خانوادههاي اين کودکان خواستار تأسيس مدارس استاندارد آموزشي دخترانه و پسرانه اوتيسم، ترجمه، تدوين و بوميسازي محتواهاي آموزشي مدارس اوتيسم و محتواهاي آموزشي ويژه کارشناسان اوتيسم، تدوين دورههاي کارآموزي، ايجاد بستر مناسب فرهنگي و اجتماعي براي خانوادهها، تسهيل در امر تردد کودکان، اختصاص فضاهاي اقامتي ويژه خانوادههايي که از شهرستان به تهران مراجعه ميکنند و همچنين بسترسازي مناسب آموزش و پرورش براي آموزش معلمان و مربيان مهدهاي کودک درباره اوتيسم هستند که انتظار ميرود با توجه به روند رو به رشد ابتلا به اين بيماري و هزينههاي بالاي آن، مسئولان مربوطه در نهادهاي مختلف از جمله وزارت بهداشت، سازمان آموزشوپرورش استثنايي و بهويژه سازمان بهزيستي سريعاً با اقدامات کارشناسيشده فضايي مناسب در کشور براي درمان و بهبود وضعيت کودکان اوتيستيک مهيا کنند.
با کانال تلگرامي «آخرين خبر» همراه شويد