دکتر سلام/ هرآنچه باید در مورد جراحی «لامینکتومی» بدانید

بي باک/ اگر ستون مهره هايتان درد مي کند شايد تا به حال اسم جراحي لامينکتومي را شنيده باشيد. در اين مطلب از چگونگي انجام اين جراحي و عوارض احتمالي آن برايتان صحبت کرده ايم. مينکتومي Laminectomy نوعي جراحي است که از آن براي کاهش فشار بر روي ريشه هاي عصبي که از ستون مهره خارج ميشوند استفاده ميشود. در اين نوع از جراحي قسمتي از استخواني به نام لامينا را که بر روي عصب قرار گرفته خارج ميکنند تا فشار کمتري به آن وارد شود. جراحي لامينکتومي: لامينکتومي کمري(دکمپرسيون باز) از ميکروديسکتومي(microdiscectomy) متفاوت است در اين که انسزيون بزرگتر بوده و استريپينگ عضلاني بيشتري وجود دارد. ابتدا از طريق يک انسزيون طويل دو اينچي تا پنج اينچي در خط مياني و وسط کمر دسترسي پيدا مي شود ، و عضلات چپ و راست کمر(ارکتور اسپينا) از لامينا در هر دو طرف برش داده شده و در چندين سطح مورد بازبيني و معاينه قرار مي گيرند. بعد از نزديک شدن به نخاع ، لامينا برداشته مي شود و امکان نمايان نمودن ريشه هاي عصبي فراهم مي گردد. مفاصل فاست ، که به طور مستقيم بر روي ريشه هاي عصب قرار دارند ممکن است از زير برش داده شوند(آندرکات) تا فضاي بيشتري براي ريشه هاي عصب فراهم آورده شود. چگونگي انجام عمل لامينکتومي براي انجام عمل جراحي لامينکتومي بيمار بيهوش يا بيحس شده و سپس به شکم بر روي تخت جراحي قرار ميگيرد. پزشک جراح با شکافي که بر روي پوست پشت کمر ميدهد راهي به سوي مهره باز کرده و آن را مشخص ميکند. سپس با استفاده از ابزارهاي برنده لاميناي يک يا چند مهره مجاور را از دو طرف برش داده و از بدن خارج ميکند. ممکن است کل زائده خاري هم با لامينا خارج شود. بعد از خارج کردن لامينا پزشک جراح ميتواند برجستگي هاي استخواني داخل کانال نحاعي را هم برداشته و فورامن را هم گشاد تر کند. با برداشته شدن لامينا نخاع مشخص ميشود. با کنار زدن نخاع و ريشه هاي عصبي ميتوان ديسک بين مهره اي را هم از همين مسير ايجاد شده خارج کرد. به اين کار ديسککتومي Discectomy ميگويند. اتفاقات بعد از عمل لامينکتومي بعد از عمل لامينکتومي ، بيماران به مدت يک الي سه روز در بيمارستان سپري مي کنند و حرکت و جنبش فردي بيمار(بازگشت به عملکرد نرمال) تا حد زيادي بستگي به وضعيت پيش از عمل و سن بيمار دارد. بعد از عمل جراحي لامينکتومي ٬ بيماران تشويق به راه رفتن مي شوند. با اينحال ، توصيه مي شود که بيماران از خم شدن ، جابجا کردن ٬ چرخاندن يا تغيير ناگهاني وضعيت بدن به مدت 6 هفته بعد از عمل جراحي پرهيز کنند تا از وارد شدن کشش به خط بخيه پيش از درمان آن جلوگيري به عمل آيد. دو نوع معمول از روش هاي دکمپرسيون يا رفع فشار جراحي ستون فقرات وجود دارد که عبارتند از: ميکروديسکتومي(ميکرودکمپرسيون) يا لامينکتومي کمري(دکمپرسيون باز). بيماري هاي متعددي از جمله تنگي کانال نخاعي ٬ فتق ديسک ٬ ايسميک يا دژنراتيو اسپونديلوليستزيس ٬ يا يک تومور نخاعي ممکن است باعث ايجاد حمله ي عصبي شده و به اين جراحي ها نياز باشد. ميزان موفقيت جراحي لامينکتومي ميزان موفقيت جراحي لامينکتومي به علت خاص جراحي ٬ همچنين انتخاب بيمار مناسب و توانايي فني جراح بستگي دارد. شاخص هاي عمل لامينکتومي عبارتست از: (1) درمان تنگي کانال نخاعي شديد با تسکين فشار بر روي طناب نخاعي يا ريشه هاي عصب ٬ (2) دسترسي به يک تومور يا توده ديگري که در طناب نخاعي قرار گرفته ٬ يا (3) يک مرحله در سامان دهي کانتور ستون مهره ها به منظور تصحيح بدشکلي ستون فقرات مانند کيفوز. برداشتن واقعي استخوان ممکن است با انواع ابزار جراحي ٬ از جمله دريل ٬ ليزر و رانگور انجام شود. عوارض احتمالي عمل جراحي لامينکتومي چيست عمل جراحي لامينکتومي مانند هر جراحي ديگر ميتواند با عوارض احتمالي همراه باشد. مهمترين اين عوارض عبارتند از عوارض ناشي از بيهوشي لخته شدن خون در وريدهاي عمقي اندام تحتاني عفونت آسيب به عصب : آسيب به عصب ميتواند در حين جراحي و به علت کشيده شدن يا قطع عصب و يا بعد از جراحي و به علت تورم ناحيه جراحي و يا به علت ايجاد بافت اضافه در محل و فشار آن به عصب باشد. در صورت بروز اين مشکلات اختلال حسي و حرکتي براي بيمار ايجاد شده و يا اختلالات قبل از عمل شديدتر ميشوند ناپايداري : در عمل جراحي لامينکتومي معمولا مفاصل فاست دست نخورده باقي ميمانند تا بدينوسيله پايداري بين دو مهره مجاور کم نشود. با اين حال در بعضي موارد که مفصل فاست بزرگ شده و به اعصاب نخاعي فشار وارد ميکند پزشک جراح مجبور ميشود تا مفصل فاست را هم خارج کند. در اين موارد بين دو مهره مجاور ناپايداري ايجاد ميشود. به همين منظور در صورتيکه جراح مجبور به خارج کردن مفصل فاست شود همراه با آن دو مهره مجاور را به هم جوش ميدهد. باقي ماندن درد با کانال تلگرامي «آخرين خبر» همراه شويد