تنها ۱۸ درصد معلولان خراسان‌شمالی زیر چتر حمایت؛ بیمه‌ها کجا ایستاده‌اند؟

ایرنا/ بجنورد-ایرنا- هزینه‌های توانبخشی روز به روز افزایش می‌یابد و تنها ۱۸ درصد از معلولان خراسان‌شمالی از حمایت بیمه‌ای بهره‌مندند و بخش بزرگی از این جامعه هنوز با دشواری‌های مالی و درمانی دست و پنجه نرم می‌کنند و اما سوال اینجاست که عدالت بیمه‌ای برای این افراد چه زمانی محقق خواهد شد؟

به گزارش ایرنا، خدمات توانبخشی برای جامعه معلولان همواره با هزینه‌های سنگین و بار مالی فراوان همراه بوده است؛ باری که اغلب بر شانه‌های افراد دارای معلولیت و خانواده‌های آنان سنگینی می‌کند و ضرورت حمایت بیمه‌ها را دوچندان می‌کند.

---

بازار

---

با این حال، هنوز بخش زیادی از جامعه معلولان خراسان شمالی از زیر چتر بیمه‌ای محروم‌اند و سهم واقعی آنان از حمایت‌ها بسیار ناچیز است.

سهم واقعی معلولان از حمایت‌های بیمه ای بسیار ناچیز است

سال‌های اخیر و در راستای رویکرد عدالت‌محور، سازمان بیمه سلامت ایران تلاش کرده است تا بخشی از خدمات توانبخشی را زیر پوشش بیمه‌ای قرار دهد و این اقدام، اگرچه گامی مثبت به شمار می‌رود اما هنوز فاصله بسیاری با رفع کامل مشکلات جامعه معلولان دارد.

پیش از این، بسیاری از معلولان و توانخواهان به دلیل نداشتن بیمه پایه با مشکلات جدی در دریافت خدمات توانبخشی مواجه بودند و با اجرای پوشش بیمه رایگان برای افراد فاقد بیمه، حتی کسانی که هیچ نوع پوشش بیمه‌ای نداشتند، توانستند از خدمات درمانی بهره‌مند شوند؛ اما این تنها بخشی از نیازهای آنان را پاسخ می‌دهد.

پوشش بیمه‌ای؛ حمایتی هدفمند

پوشش بیمه‌ای خدمات توانبخشی به معنای حمایت هدفمند است. بسیاری از خدمات توانبخشی تا قبل از این، زیرپوشش بیمه‌ای نبودند.

محدودیت منابع سازمان‌های بیمه‌گر پایه، باعث شده بود که رغبت چندانی برای پوشش بیمه‌ای این خدمات وجود نداشته باشد و با این حال، بیمه سلامت بر این باور است که توانبخشی نقش پیشگیری دارد و علاوه بر حفظ سلامتی بیمه‌شدگان، می‌تواند از هزینه‌های آتی پیشگیری کند.

محدودیت منابع سازمان‌های بیمه‌گر پایه، باعث عدم رغبت چندان برای پوشش بیمه‌ای خدمات است

در ۲ سال اخیر، چند اقدام مهم در حوزه توانبخشی انجام شده است. اولین اقدام، زیرپوشش قرار گرفتن خدمات توانبخشی افراد مبتلا به اوتیسم بود که برای نخستین بار انجام شد و آثار مثبتی داشت.

دومین اقدام، انعقاد تفاهم‌نامه‌ای مشترک با سازمان بهزیستی کشور بود که حدود ۵۹ کدخدمتی را در حوزه اختلالات بینایی، جسمی‌حرکتی، شنوایی، کم‌توانی ذهنی، اختلالات روانی و صوتی و گفتاری پوشش می‌دهد.

این اقدامات باعث شد بسیاری از توان‌خواهان زیرپوشش بهزیستی بر اساس نوع اختلالشان نشان‌دار شوند و بتوانند خدماتی همچون کاردرمانی، گفتاردرمانی، فیزیوتراپی، شنوایی‌شناسی و ارتوپدی فنی را به صورت سرپایی دریافت کنند؛ حرکتی مثبت که گامی مهم برای ارتقای کیفیت زندگی معلولان استان به شمار می‌رود.

تجربه زندگی با هزینه‌های سنگین

با وجود این اقدامات، هنوز بسیاری از افراد دارای معلولیت از میزان واقعی پوشش بیمه‌ای رضایت ندارند.

بسیاری از افراد دارای معلولیت از میزان واقعی پوشش بیمه‌ای رضایت ندارند

یکی از معلولان اوتیسمی اسفراین گفت: بر اساس تفاهم‌نامه، خدمات کاردرمانی، گفتاردرمانی، شنوایی‌شناسی، فیزیوتراپی و ارتوپدی با مشارکت ۷۰ درصدی تعرفه دولتی پوشش داده می‌شود اما در عمل این میزان کمتر از هزینه واقعی است.

طاهر ایرانیان، دیگر شهروند دارای معلولیت اظهار کرد: بسیاری از خدمات باید تا سقف ۱۰۰ درصد تعرفه دولتی و ۸۰ درصد تعرفه غیر دولتی پوشش داده شود اما در عمل، خانواده‌ها مجبورند ۸۰ درصد هزینه‌ها را خود پرداخت کنند و این باعث می‌شود بسیاری از بیماران از ادامه درمان منصرف شوند.

مهرنسا زیوری، یکی دیگر از معلولان بجنورد، با گلایه از عدم تطابق تعرفه‌ها گفت: دولت هزینه بیمه پایه افراد کم‌درآمد و معلولان را تامین کرده است اما بیمه سلامت باید عدالت محوری را در عمل نشان دهد. در بسیاری از موارد، هزینه‌هایی که باید رایگان باشد، به‌طور کامل از مددجویان دریافت می‌شود.

وی افزود: در حال حاضر پیشنهاد شده است که جامعه معلولان برای پوشش سایر نیازهای درمانی از بیمه‌های مکمل استفاده کنند.

آمار واقعی حمایت بیمه‌ای

سرپرست اداره کل بهزیستی خراسان شمالی با تاکید بر محدود بودن پوشش بیمه‌ای گفت: تنها ۱۸ درصد از معلولان استان زیرپوشش بیمه قرار دارند و بخش زیادی از جامعه هدف همچنان از خدمات بیمه‌ای محروم‌اند.

تنها ۱۸ درصد از معلولان استان تحت پوشش بیمه قرار دارند و بخش زیادی از جامعه هدف همچنان از خدمات بیمه‌ای محروم‌اند

محمدرضا کاظم‌زاده افزود: چهار هزار و ۴۶۶ مددجوی بهزیستی در استان از پوشش بیمه‌ای شامل بیمه سلامت، تامین اجتماعی و صندوق بیمه اجتماعی کشاورزان، روستاییان و عشایر برخوردارند که از این تعداد ۲ هزار و ۲۷۵ نفر زن و ۲ هزار و ۱۹۱ نفر مرد هستند.

وی ادامه داد: ۷۸۲ معلول خفیف، ۷۵۵ معلول شدید و ۳۵۵ معلول خیلی شدید زیرپوشش بیمه هستند. مددجویانی که بیمه پایه سلامت دارند، می‌توانند بیمه نشان‌دار دریافت کنند و خدماتی همچون گفتاردرمانی، کاردرمانی، فیزیوتراپی و آزمایش‌های ژنتیک برای آنان رایگان خواهد بود.

اعتبارات کمک‌هزینه‌های درمانی مددجویان از محل منابع سازمان بهزیستی کشور به استان اختصاص می‌یابد و پس از ارائه فاکتور درمانی، هزینه‌ها با توجه به سهمیه تخصیص‌یافته پرداخت می‌شود.

بر اساس آخرین آمار، ۲۵ هزار و ۴۳۷ معلول جسمی، حرکتی، ذهنی، بینایی و شنوایی زیر پوشش بهزیستی خراسان شمالی قرار دارند و ۴۶ هزار و ۱۰۷ خانواده شامل بیش از ۱۲۴ هزار نفر از خدمات حمایتی این نهاد بهره‌مند می‌شوند.

خراسان‌شمالی بیش از یک میلیون نفر جمعیت دارد که حدود ۴۴ درصد آنان در مناطق روستایی سکونت دارند.